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1、·156·中华口腔医学杂志2003年3月第38卷第2期 ChinJStomatol,March2003,Vol38,No.2·综述·涎腺内窥镜的临床应用祁森荣 王松灵近10年来内窥镜在大唾液腺导管系统的应用取得了入涎腺的天然导管口;②通过导管乳头切开术扩大开口后进很大进步,逐渐形成了一种新的诊治技术———涎腺内窥镜。入;③通过导管探查术(包括外科解剖分离暴露导管前部,纵它不仅可以明确诊断和定位导管内的阻塞,而且还能进行微向切开导管直到管径允许内窥镜插入);④通过涎腺结石取创性手术治疗。这一方法越来越引起各国学者的关注,并进石术开口处的导管
2、引入。在行内窥镜操作时灌洗是必需的。行了深入的研究,现将研究状况综述如下。对于阻塞性涎腺疾病,涎腺内窥镜是惟一能够准确诊断[10,12]一、涎腺内窥镜的发展史阻塞原因的方法,同时它能直接观察在不同状态下导[13][14]微创性内窥镜技术最早被用于治疗胆结石和肾结石。管内壁上皮形态学表现。Yuasa等、Nahlieli等报道在1991年Katz[1]首先将一种直径为018mm可弯性微细内窥镜健康涎腺或短期涎液淤积的涎腺内导管衬里光滑,反射白引入大涎腺导管系统,用于诊断和治疗涎石症。Konigsberger光,并可见大量的血管影像;慢性涎腺炎
3、或长期有结石的导等[2]在1993年运用可弯性内窥镜联合体内休克波碎石器粉管壁则显示出折叠影像,水肿、淤斑、血管扩张、血管数目减碎结石。Arzoz等[325]在1993年介绍使用1mm工作通道的少和管壁纤维变性。此外还能在导管内观察到许多分泌性[13]211mm硬性微细尿道内窥镜以体内气动(气冲击)碎石器或菌膜,它们可能是引起复发的感染源。通过内窥镜检查[9,15,16]激光碎石器治疗涎腺结石。Nahlieli等[6210]在1994年描述了使我们对引起阻塞的原因有了更全面的认识。除了使用硬性微细内窥镜诊治涎腺阻塞性疾病,并报道了他们的已
4、知的结石、异物等原因引起的狭窄可造成阻塞外,导管结使用经验,包括微细解剖和病理生理发现及涎腺阻塞性疾病构异常、息肉、粘液栓子、导管扭转等都可引起阻塞性涎腺疾的治疗方法。随着研究的深入,涎腺内窥镜已成为诊治涎腺病,其中的一些病因是使用其他检查方法无法获得的。[12]疾病的一种新方法。Nahlieli和Baruchin回顾236例疑为涎腺阻塞性疾病二、涎腺内窥镜系统的组成者后认为,涎腺内窥镜是治疗涎石症、涎腺炎和涎腺其他阻涎腺内窥镜系统是由内窥镜检查系统、内窥镜手术器塞性疾病安全有效,并避免昂贵复杂手术的一种微创手术方材、照像机及图像打印机、
5、摄像系统、手术附加器械等组成。法,其避免了许多原来需要经口内切口,复杂且破坏解剖结[9]涎腺内窥镜主要分为3类:可弯性、硬性和半硬性。硬性内构的取石术及腺体摘除术。内窥镜取石方法包括:①用篮窥镜不易折断,并能提供比可弯性内窥镜更清晰的图像;缺状抓取器或负压吸引器取单块小结石;②用钳子压碎大块结[2]点在于不能弯曲,无法通过锐利的转角。半硬性内窥镜综合石,然后吸出小块碎片;③用体内碎石器(如休克波、激[5]光)形成结石碎片;④碎石器、篮状抓取器、负压吸引联合了二者的优点,可能是一种更好的选择。各种各样的钳子和[17]其他微小手术器械进入硬性
6、、半硬性内窥镜,较进入可弯性使用。涎石症有9%～18%的复发率,其中可能的原因是内窥镜更容易。Neder和Nahlieli[11]报道可弯性内窥镜造成残余的小结石和菌膜,所以在大结石需要手术取石时,可用的创伤要小于硬性内窥镜,但操作难度大于后者。内窥镜搜索和去除残余小结石和菌膜,从而降低复发率。三、涎腺内窥镜的临床应用对于导管息肉可在内窥镜辅助下,小的活检钳或篮状抓取器治疗。涎腺内窥镜的适应证:①传统方法取石有困难时;②腮由于导管狭窄和导管扭转引起的涎腺阻塞性疾病可行腺、颌下腺导管前部结石取石术后,扫描导管系统寻找残余[9]导管扩张治疗。
7、如狭窄不足管径的1/2,可用加压的生理结石;③涎腺造影和超声检查提示有明确的导管扩张和狭盐水扩管;严重的狭窄,可用充气气球扩管;仍无效时,可用窄;④无明显原因大涎腺反复肿胀。涎腺内窥镜检查在门诊钝性填塞器扩管,再辅以气球充气扩管;导管扭转者,一般用局麻下即可进行,用时30～60min。全身情况允许,并能配[7,9]气球充气法将扭转的锐角变成钝角(必要时辅以导管成形合操作的患者年龄不限。术),术毕插入聚乙烯管作为支架保持2周,对于是否应用支在行涎腺内窥镜检查前,应先行涎腺造影和超声检查。[9]架仍有争议。术后应用抗生素防止感染。造影能够显示
8、导管系统的结构、可能的变异、评价导管的潜[9]对无结石的慢性涎腺炎患者,大量的等渗生理盐水冲洗在扩张能力。内窥镜进入导管有以下方法:①探头直接进可取得一定的效果,原理可能为大量的灌洗去除了导管
