皮肤性病学复习资料.pdf

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1、皮肤性病学复习资料1.表皮的结构:表皮由角质形成细胞,黑素细胞,朗格汉斯细胞和梅克尔细胞组成。角质形成细胞(占表皮80%以上)来源:外胚叶,在分化的过程中形成角蛋白,具有保护作用分层:由深至浅分为:基底层,棘层,颗粒层,透明层,角质层。1基底层(stratumbasale)为一层柱状或立方状细胞,长轴与真皮之间的交界线垂直。胞浆嗜硷性,胞核呈卵圆型,偏下,核仁明显,核分裂相常见。电镜下:胞浆内有无数游离的核糖体,还有肌动蛋白、辅肌蛋白、张力微丝。每天10%基底细胞进行核分裂,有次序地向上移动产生

2、以上各层细胞,故称为生发层。表皮通过时间(28天):从基底层移行至颗粒层上层(14天),至角质层而脱落14天。2棘层(stratumspinosum)4~8层;呈多角形,核较大呈圆形,细胞间桥呈棘刺状,相互连接形成桥粒,细胞向上渐趋扁平底层也有分裂功能。电镜下:胞膜处桥粒更明显。胞浆内可见0.1~0.3µm长形颗粒,主要为膜被颗粒、板层颗粒、角质颗粒和Odland小体。3颗粒层(stratumgranulosum)1~3层梭形或扁平细胞,胞核和细胞器溶解,最有特征的是胞质中有较多体积大的形态不规

3、则的透明角质颗粒。电镜下:无包膜、电子密度大的颗粒,直径2nm,颗粒成份尚未完全清楚,已知主要含有一种高度磷酸化的蛋白,富有组氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸和精氨酸。使这种蛋白呈碱性,故称角质碱性蛋白。4透明层(stratumlucidum)2~3层,较扁平、无核、境界不清、嗜酸性、紧密相连的细胞胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂,与张力细丝融合在一起,成为防止水及电解质通过的屏障。仅见于掌跖。5角质层(straumcorneum)5~20层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。电镜下:胞质为充满张力细

4、丝和均质状物质结合而形成的角质蛋白。下方角质层可见桥粒,而上方角质桥粒消失,故易松解脱落。2皮肤附属器(包括哪些)包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指(趾)甲等。3原发性皮损(8种)和继发性皮损(10种)的定义,18种皮损的特点1.原发损害:是皮肤病理变化直接产生的结果。⑴斑疹:限局性、单纯性皮肤颜色的改变,损害与皮肤平行,既不高出皮肤,也不凹陷。⑵丘疹:是局限、充实、隆起的浅表损害,直径<1cm。⑶风团:真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害。⑷结节:是圆形或类圆形限局、实质、深在损害。⑸水疱和大疱:是

5、内含液体,高出皮面的限局性、腔隙性损害。<0.5cm为小疱。⑹脓疱:是含脓液的疱。⑺囊肿:是含有液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。⑻肿瘤:是发生于皮内或皮下组织的肿块。2.继发性损害:可由原发损害转变而来,或由于治疗及机械损伤所引起。(1)糜烂:限局性表皮缺损。(2)溃疡:深真皮或皮下组织的限局性缺损。(3)鳞屑:为脱落或即将脱落有异常的角质层细胞。(4)浸渍:角质层吸收较多水份后,使皮肤变软、变白,甚至起皱。(5)裂隙:皮肤的条状裂口,常达真皮,也称皲裂。(6)瘢痕:溃疡经新生结缔组织修复

6、而成。(7)萎缩:是皮肤的退行性变。(8)痂:为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑等混合物干涸而成的附着物。(9)抓痕:也称表皮剥脱,线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性皮损,皮损表面可有渗出,血痂或脱屑。(10)苔藓样变:为皮肤局限性浸润肥厚、表面粗糙。棘层松解症(Nikolskysign)四种现象:1.指压水疱一侧2.指压水疱顶端3.推擦外观正常皮肤4.牵扯已破的水疱壁�意义:棘层松解(区别表皮内和表皮下水疱)�皮肤划痕试验(dermatographictest)(三联反应)(t

7、ripleresponses)�(1)红色线条(3〃~15〃);�(2)红晕(15〃~45〃):麻风不出现�(3)风团状线条(1~3〃):荨麻疹斑贴试验(patchtest):IV型变态反应适应症:接触性皮炎。职业性皮炎。手部湿疹。等�滤过紫外线检查320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色--白癣(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣3.内用药物疗法1、抗组胺药物抗H1R药物:第一代抗H1R药物:扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平第二代抗H1R药物:阿斯米唑(息斯敏)、米

8、唑斯汀(皿治林)、特非那丁(敏迪)、氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)抗H2R药物:西米替丁、雷尼替丁2、糖皮质激素(1)系统应用的激素强效激素:地塞米松、倍他米松中效激素:泼尼松、甲基强的松龙弱效激素:氢化可的松、HCSS(2)局部注射的激素确炎舒松A得宝松二丙酸倍他米松磷酸钠(水溶性形式)倍他米松磷酸酯(脂溶性形式)3)外用的激素制剂强效制剂:17-氯倍他索(恩肤霜)、丙酸倍他米松、氯氟舒松(肤乐膏、乐肤液)、肤轻松中效制剂:糠酸莫米松(艾洛松)、曲安奈德(皮康霜、复方康纳乐霜)、丁酸氢

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