神经系统疾病的定位诊断原则-董强(p).pdf

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1、神经系统疾病的定位诊断神经系统疾病的定位诊断复旦大学附属华山医院神经内科上海医学院神经病学系董强神经系统疾病的研究和诊断方法神经系统疾病的研究和诊断方法定位诊断定位诊断疾病诊断的共性详细病史采集详细体格检查定性诊断定性诊断望：步态、仪态（对称性、稳定性）触：肌张力、肌颤动叩：腱反射听：杂音神经系统疾病诊断的特殊性病史和体格检查的客观性特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则--不同于其他系统疾病的诊断过程定向诊断病人的症状和体征的出现是否神经科、神经外科、精神科原发于神经系统？全身其它各个系统的并发症其它各个系

2、统类似神经表现定位诊断根据神经系统的检查，确定引不同部位神经系统损害特征不同起神经功能异常的解剖结构，综合疾病累及神经系统的部位局灶性、弥漫性或系统性病变定性诊断依据疾病的发病、演变过程、感染性疾病各种性质疾病的特点外伤性疾病血管性疾病肿瘤性疾病其他性质定位诊断定位诊断…………在神经系统解剖和生理的基础上：在神经系统解剖和生理的基础上：根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同右上肢的瘫痪损害的部位？上肢肌肉周围神经脊髓-颈髓脑干或大脑皮层神经系统疾病的症状与体征神经系统疾病的症状与体征神经系统损害的症状类型缺损症状-正

3、常功能的减弱或丧失瘫痪、感觉减退或消失释放症状-低级中枢的功能亢进肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性刺激症状-过度兴奋活动癫痫或癫痫样发作失联络症状-断联休克表现脊髓休克神经系统疾病的症状与体征神经系统疾病的症状与体征神经系统损害的累及部位局限性损害-单一组织结构病变弥漫性损害-多发、广泛性病变系统性损害-结构选择性病变识别神经系统损害的症状类型与累及部位定位诊断：一定部位或损害预示一定病因认识主要的解剖生理基础：重点内容感觉系统的解剖基础感觉系统的解剖基础感觉的分类感觉的分类特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）一般感觉浅感觉：痛觉、温度

4、觉和触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉半球感觉系统的传导通路感觉系统的传导通路感觉传导路的共同特点向心性传导三级神经元组成丘球第二级神经元交叉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉中脑背根神经节（1st）后角灰质（2nd），脊丘系丘脑腹后外侧核（3rd）桥脑深感觉：运动、位置、振动觉背根神经节（1st）薄束、楔束核（2nd），内侧丘系延髓丘脑腹后外侧核（3rd）脊髓背根神经节感觉系统的传导通路感觉系统的传导通路脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）薄束、楔束脊髓丘脑

5、束：骶、腰、胸、颈（由外向内）感觉系统的传导通路感觉系统的传导通路感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形与代表的功能精细程度有关感觉的生理分布特点感觉的生理分布特点感觉的生理分布特点感觉的生理分布特点感觉障碍的种类感觉障碍的种类感觉过敏—阈值降低或敏感性增高感觉过度—阈值增加，反应时间延长感觉异常—异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等感觉减退或缺失完全性感觉缺失分离性感觉缺失感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断末梢损害后根损害后角、前联合损害感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脊髓损害脊髓损害感觉障碍的定位诊断感觉

6、障碍的定位诊断脑干损害半球损害感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断皮层损害单肢损害分布复合感觉减退运动系统的解剖基础运动系统的解剖基础运动功能运动功能随意运动依托锥体系统不随意运动由锥体外系、小脑系统调节运动系统的组成运动系统的组成上运动神经元锥体系统下运动神经元锥体外系小脑系统半球运动系统的传导通路运动系统的传导通路内囊离心性传导二级神经元组成中脑先交叉，再支配二级神经元桥脑一级神经元：上运动神经元皮层（大）锥体细胞二级神经元：下运动神经元颅神经运动元（核团）延髓脊髓前角神经元脊髓运动系统的传导通路运动系统的传导通路运动的大脑皮

7、层代表区-倒置人形与代表的功能精细程度有关重要的运动传导结构内囊与放射冠下运动神经元损害下运动神经元损害--瘫痪瘫痪颅神经运动神经元、脊髓前角神经元及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变下运动神经元神经根、干、丛周围末梢神经下运动神经元损害下运动神经元损害--定位诊断定位诊断下运动神经元瘫痪的特征肌肉松驰，肌张力降低明显肌肉萎缩反射消失（皮肤浅反射和腱反射）病理征阴性肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动软瘫软瘫下运动神经元损害下运动神经元损害--定位诊断定位诊断前角