糖尿病和低血糖的营养治疗(3).pdf

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1、课程题目：糖尿病和低血糖的营养治疗（3）讲者：万燕萍，徐仁应单位：上海交通大学医学院附属仁济医院课程目标1.糖尿病的营养治疗目标2.糖尿病的营养原则学习重点掌握糖尿病的营养治疗目标和原则教学内容糖尿病的营养治疗目标五、营养原则饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。总之，糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理

2、及活动需要。对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛负担，促进糖尿病的康复。尽管糖尿病目前不能根治，但已有充分证据表明，经综合治疗可以成功地控制血糖，减少糖尿病微血管和神经系统合并症。第1页共16页（一）糖尿病综合治疗结合国内外实际经验，提出糖尿病“五驾马车”或“五色球理论”综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗（胰岛素或口服降糖药治疗及中药治疗）和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。有条件者可作胰岛移植，或糖尿病肾病胰

3、肾联合移植。对新诊断糖尿患者，通常先用饮食治疗。用单纯饮食治疗，同时进行运动治疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用降糖药；口服降糖药效果仍不佳时，再选用胰岛素。无论用何种药物治疗方法，都必须长期坚持饮食治疗。糖尿病健康教育可调动糖尿病患者自身及其家属积极性，使其以积极态度对待疾病。对血、尿、心电图及眼底检查监测，可给患者提供病情信息及时调整治疗方案。糖尿病应采取综合治疗的方法，由护理、营养、医生包括内分泌、眼科、外科、神经科等及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，共同攻克糖尿病。只要认真执行这5条原则，良好控制病情，就

4、可推迟或避免急性或慢性并发症的发生和发展。(二)营养原则1、饮食调控目标(1)接近或达到血糖正常水平力求使食品摄入、能量消耗(即体力活动)与药物治疗等3方面治疗措施，在体内发挥最佳协同作用，使血糖控制在良好水平；(2)保护胰岛β-细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态；(3)维持或达到理想体重；第2页共16页(4)接近或达到血脂正常水平；(5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；(6)全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，

5、从事正常活动，提高生活质量。2、历史上饮食调控原则改变随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的治疗中起着越来越重要作用。近百年来饮食调控原则不断发生改变(表23-1)，其变化趋势是脂肪摄入比例减少，碳水化合物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。1994年美国糖尿病协会在营养建议中提出，能量来源比例要强调个体化，是指饮食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个患者营养评价结果确定。表23-1不同年代糖尿病能量来源比例(%)年代蛋白质脂肪碳水化合物1921以前并饥饿饮食1921-1070201950-2040401971-20

6、35451986-12～203050～601994-10～20A，BA注：A根据营养评价结果确定其比例；B饱和脂肪酸＜10%。3、饮食调控原则以往用低碳水化合物、低能量、高脂肪饮食治疗糖尿病，实践证明饮食治疗并非碳水化合物越低越好，而是要适当限制能量和脂肪，增加第3页共16页碳水化合物和蛋白质。总能量和食品成分须适应生理需要，保证营养。进餐定时定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情。当药物用量需要变动时，饮食量暂不改动，方能估计药效。饮食调控是各种类型糖尿病最基本治疗方法，糖尿病患者必须长期坚持下去。(1)合理控制能量：合

7、理控制能量是糖尿病营养治疗首要原则。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定。儿童、孕妇、乳母、营养不良者，较标准体量少10%以上的消瘦者及有消耗性疾病的人，应酌情增加，肥胖者酌减。超重20%以上的肥胖者先给予5.02MJ(1200kcal)/d的低能量饮食，使其体重逐渐下降，要求每周下降0.5～1kg，当达到接近±5%标准体重时按前述计算法给予总能量。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜，理想体重简易计算公式为：理想体重(kg)=身长(cm)-105或理想体重(kg)

8、=[身长(cm)-100]×0.9体重是检验总能量摄入量是否合理控制的简便有效指标，建议每周称1次体重，并根据体重不断调整食品摄入量和运动量。肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，消瘦者应适当增加能量摄入，直至实际体重略低于或达到理想体重。糖尿患者每天摄入能量多在4.18～10.89MJ(1000～2600kcal)间，约占同类