患者对住院医师评价表.doc

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1、患者对住院医师评价（简称360°评估）有关你的医师的信息1、医师姓名：2、去年一年你看这位医师的次数：_____1次_____2-3次_____超过3次3、这位医师接待你的方式：_____住院患者_____门诊患者_____二者兼有下表描述你的医师的行为，请用此标准将你的医师的表现填至右侧，依据你看医师时的评价。A对患者的关怀从不1有时2一般3经常4总是/一直5无法评估61、提高健康维护（谈论有关预防性事宜，2、如戒烟、控制体重、饮酒、锻炼等等）　　　　　　2、规范地询问我正在服用的（非）处方药　　　　　　3、清楚地解释我的医疗问题　　　　　　4、清楚地解释我的治疗选择　　　　　　5、

2、告诉我药物的副作用　　　　　　6、告诉我何时复诊　　　　　　7、清楚地解释以后如何避免我的问题　　　　　　B职业道德从不1有时2一般3经常4总是/一直5无法评估61、对我表示尊重　　　　　　2、对我有礼貌　　　　　　C人际关系和交流能力从不1有时2一般3经常4总是/一直5无法评估61、聆听我说的话　　　　　　2、在我身上花费足够的时间　　　　　　3、对我的问题感兴趣　　　　　　4、彻底回答我的问题　　　　　　5、帮助解决我的恐惧和焦虑　　　　　　6、和我谈论治疗方案　　　　　　7、在合理的时间内回复我的信息　　　　　　D基于系统的实践从不1有时2一般3经常4总是/一直5无法评估61、在

3、需要的时候向专家咨询　　　　　　2、有效利用你的外院资料作为额外信息　　　　　　总结1、我愿意找这位医生看病是否2、我愿意让我的朋友找这位医生看病是否3、我对医生很满意是否4、你最喜欢这位医生的什么地方？5、你希望你的医生做些什么其他的（不同的）？6、其他评价你的信息性别：____女____男年龄：________