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新生儿听力筛查报告单.doc

新生儿听力筛查报告单.doc

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时间：2020-07-08

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1、新生儿（儿童）听力初筛报告单检查单位：编号：家长姓名：新生儿姓名：性别：出生日期：年月日时初筛日期：年月日时复查日期：年月日检查方法：耳声发射（DPOAE）检查结果：右耳：通过（）；未通过（）左耳：通过（）；未通过（）检查者签名：报告时间：年月日新生儿（儿童）听力初筛报告单检查单位：编号：家长姓名：新生儿姓名：性别：出生日期：年月日时初筛日期：年月日时复查日期：年月日检查方法：耳声发射（DPOAE）检查结果：右耳：通过（）；未通过（）左耳：通过（）；未通过（）检查者签名：报告时间：年月日

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