炎症 病理学 第九版 课件.ppt

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1、病理学炎症(Inflammation)王医术吉林大学白求恩医学院病理学系提要概述急性炎症慢性炎症炎症的概述炎症的概述—概念当各种外源性和内源性损伤因子作用于机体，造成器官、组织和细胞的损伤时，机体局部和全身会发生一系列复杂反应，以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症（inflammation）炎症是具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应血管反应和渗出是炎症过程的中心环节物理性因子高温、烧伤（大量渗液、发红）烫伤、冻伤—水泡紫外线—皮肤发热，

2、发红，痛机械性创伤化学性因子外源性：强酸、强碱、强氧化剂内源性：胃酸过多，胆汁反流胃炎代谢产物（肾衰病人→尿素↑）炎症的概述—炎症的原因生物性因子细菌—毒素，引起细胞的变性和坏死病菌—细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症组织坏死新鲜梗死灶周边出现充血出血带变态反应和异常免疫反应变质渗出增生炎症的概述—炎症的基本病理变化原因与机制致病因子直接作用血液循环障碍和免疫机制炎症反应产物的间接作用形态实质:水肿,脂肪变性,坏死间质:粘液变性和纤维素样坏死变质炎症局部组织发

3、生的变性和坏死炎症的概述—炎症的基本病理变化炎症的概述—炎症的基本病理变化急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸性变急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存变质炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出（exudation）白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用渗出炎症的概述—炎症的基本病理变化渗出炎症的概述—炎症的基本病理变化大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维

4、素等渗出物渗出液和漏出液的比较漏出液渗出液血管通透性正常增加蛋白质含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白质类型白蛋白白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白纤维素无有比重<1.018>1.018细胞数<0.1*109/L>0.5*109/L渗出炎症的概述—炎症的基本病理变化实质细胞和间质细胞的增生实质细胞增生：黏膜上皮细胞、腺体间质细胞增生：巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用增生炎症的概述—炎症的基本病理变化某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主病毒性肝炎—以变质为主化脓性炎

5、症—以渗出为主急性肾炎—以增生为主一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程炎症的概述—炎症的基本病理变化炎症的局部表现红:血管扩张充血肿:液体渗出、组织↑热:血流快、产热↑痛:胀压、炎症介质（前列腺素、缓激肽）机能障碍:因部位、炎症的性质、程度不同上呼吸道感染－鼻塞肺炎－缺氧、呼吸困难炎症的概述—炎症的局部表现和全身反应炎症全身表现发热末梢血白细胞计数增加多数细

6、菌感染引起中性粒细胞增加寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等但某些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒菌)感染则引起末梢血白细胞计数减少炎症的概述—炎症的局部表现和全身反应炎症的意义积极作用：局限致炎因子液体和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能潜在的危害性：重要器官变性和坏死可以影响受累组织和器官的功能大量炎性渗出物可以造成严重后果炎症引起的增生性反应，有时也可以造成严重影响长期的慢性炎

7、症刺激还可诱发某些肿瘤炎症的概述—炎症的局部表现和全身反应炎症的概述—炎症的分类依据炎症累及的器官进行分类在病变器官后加“炎”字依据炎症病变的程度进行分类分为轻度、中度和重度炎症依据炎症的基本病变性质进行分类分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎依据炎症持续的时间进行分类分为急性炎症和慢性炎症急性炎症血流动力学改变的速度与致炎因子、损伤种类和严重程度有关急性炎症—急性炎症过程中的血管反应血液动力学改变细动脉短暂收缩血管扩张，血流加速血流速度减慢血液动力学变化模式图血管通透性增加内皮细胞收缩组胺缓激肽白细胞三烯IL-1、

8、TNF、IFN-γ通过内皮细胞的细胞骨架重构，使内皮细胞收缩内皮细胞损伤烧伤和化脓菌感染等严重损伤刺激可直接损伤内皮细胞，使之坏死脱落内皮细胞穿胞作用增强新生毛细血管高通透性急性炎症—急性炎症过程中的血管反应内皮细胞受体→内皮细胞收缩在内皮细胞间出现0.5-1.0m的缝隙血管通透性增加的四种机制模式图A内皮细胞收缩B内皮细胞损伤C内皮细胞穿胞作用增强D新生毛细血管高通透