胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉).pdf

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1、2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日胰腺囊性病变胰腺常见囊性病变的•以往认为少见CT/MRI诊断•随着影像学检查的普及，现常见•偶然发现的胰腺囊性病变–CT检查发现率2%~5%–MRI检查发现率10~25杨正汉–我院腹部增强CT发现率4.3%（13/300）首都医科大学附属北京友谊医院–我院腹部MRI发现率15.6%（47/300）JamesJ.Farrell,etal.GASTROENTEROLOGY2013;144:1303KoendeJong,etal.Gastroentero

2、logyresearchandPractice，201212Sahanietal.AJR2013;200:343–354男，54岁，健康查体胰腺囊性病变偶尔发现的胰腺囊性病变•常见•少罕见–假性囊肿–导管腺癌囊变–IPMN–神经内分泌肿瘤囊变–MCN–真性囊肿–SCA–淋巴管瘤–SPN囊变–淋巴上皮囊肿–潴留囊肿–皮样囊肿–表皮样囊肿34胰腺囊性病变胰腺囊性病变•囊性肿瘤•非肿瘤性囊肿•不同的囊性病变的处理方式不同–IPMN–真性囊肿•同种不同类型囊性病变的处理方式不同–MCN–淋巴管瘤•MDCT和MRI

3、发挥重要作用–SCA–淋巴上皮囊肿–发现囊性病变–SPN–皮样囊肿–不同类型囊性病变的鉴别–实性肿瘤囊变–表皮样囊肿–评估囊性病变风险度–潴留囊肿1.Europeanexpertsconsensusstatementoncystictumoursofthepancreas，DigestiveandLiverDisease2.Internationalconsensusguidelines2012forthemanagementofIPMNandMCNofthepancreas，5Pancreatology

4、12(2012)18363.JamesJ.Farrell,etal.GASTROENTEROLOGY2013;144:13031胰腺囊性病变国际指南2012胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN）•粘液性囊腺肿瘤（MCN）•浆液性囊腺瘤（SCA）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN）781、胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿的影像学表现pancreaticpseudocyst（PPc）•多为单房囊肿•非肿瘤性囊性病变•囊液CT低密度•可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤

5、或慢性胰腺炎•囊液T1WI低信号，T2WI明显高信号•可发生于胰内或胰周的任何部位•组织碎屑，软组织信号但无强化•胰液外溢消化自身组织•出血或蛋白在T1WI上呈高信号•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白•囊壁较厚，延迟强化•周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜）•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现•临床多有相关病史，常有症状910男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WI急性坏死性胰腺炎3个月后T2WI11T1WIT1WI+C122男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿2

6、、浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右）•女性多见，男女比例1:6－1:9•常单发•无症状者一般无需手术1314病理学类型微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构–每个小囊直径小于2cm，通常为数毫米–囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化–部分病灶周边区域可有直径大于2cm的大囊•大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米–可有纤细纤维分隔1516影像学表现微囊型S

7、CA：女，74岁，CT：126535•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成–蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm的大囊–有时CT看似实性肿块，平扫20～40HU，主体有明确强化–增强后CT隐约可见的小囊影可提示诊断–T1WI上为低信号–T2WI上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构–囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化动脉期门脉期平衡期171845HU51HU56HU3T2WI对于微囊的结构显示最好女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤岁。72男性，CT号：

8、1493971920CT:137905MRI:33865薄层高分辨B-SSFP或T2WI序列有利于微囊的显示MRCP有助于显示多微囊结构T1WI+FSFIESTA+FS6mm256*1706mm224*192T2WI+FSFIESTA+FS6mm288*2243mm384*320女性，80岁。查体发现胰腺体部囊性病变。MRI号：5601421女性，76岁。超声发现胰尾部囊性病变。MR号：5317622女性，46岁。胰颈浆液性囊