抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案.doc

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1、京山县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部和省、市、县卫生行政部门的有关要求，结合我院实际，制定本实施方案。一、指导思想以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将开展抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动结合进行，紧紧围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，建立和完善抗菌药物临床应用管理长效

2、工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。二、活动目标通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，规范抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；采取标本兼治的措施着力解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题；建立并完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平提高。三、活动范围全院各科室。四、组织领导及职责分工为确保整治工作顺利进行，我院

3、成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组和专家组（见附件1），领导小组负责对全院开展抗菌药物临床应用专项整治活动统一领导工作，专家组负责对我院专项整治工作开展业务指导、培训并参与抗菌药物专项整治活动督查。领导小组下设办公室，办公室设在医教科，主要负责制定和组织实施《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，督查、指导全院各科室整治工作，总结和通报抗菌药物临床使用整治工作实施情况。五、整治内容（一）建立抗菌药物临床应用管理责任制。医院建立抗菌药物临床应用管理组织机构，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确职责

4、，层层落实责任制。医院将与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。将抗菌药物合理应用情况纳入对科主任年度综合目标考核及作为医务人员晋升、评先评优的重要指标。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医院将对全院抗菌药物临床应用情况开展调查，调查内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。在调查基础上结合临床实际优化抗菌药物使用结构。（三）建立完善抗菌药物临床应

5、用技术支撑体系。配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医院将加大对医务人员进行抗菌药物临床应用培训和考核力度，医师经过培训并考核合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权；进一步完善我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用级抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。（五）加强抗菌药物购用

6、管理。对我院抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，我院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医院将下发抗菌药物品种目录（附件2，包括采购抗菌药物的

7、类别、通用名称、剂型和规格）确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的，科主任填写“京山县人民医院抗菌药物采购申请表”（附件3），经分管院长审核同意后，向药剂科提出申请，并详细说明理由，经卫生行政部门核准同意后方可采购。因特殊感染患者治疗需求，科室需使用采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物通用名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经我院抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药剂科临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如

8、果超过5次，抗菌药物管理工作组要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加，并在调整后半月内报核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。我院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超