比伐卢定在急性冠状动脉综合征中的应用进展.pdf

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1、・３５２・心血管病学进展２０１５年５月第３６卷第３期AdvCardiovascDis，May２０１５，Vol．３６，No．３比伐卢定在急性冠状动脉综合征中的应用进展张慧综述郑晓群审校（大连市中心医院心内科，辽宁大连１１６０３３）AdvancesinUseofBivalirudininAcuteCoronarySyndromesandPercutaneousCoronaryInterventionＺＨＡＮＧＨｕｉ，ＺＨＥＮＧＸｉａｏｑｕｎ（DepartmentofCardiology，DalianMunicipalCentralHospital，Dalian１１６０３３，Liaoning

2、，China）文章编号：１００４－３９３４（２０１５）０３－０３５２－０４中图分类号：Ｒ５４文献标志码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１５．０３．０３１摘要：大出血是急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术治疗预后不佳和病死率增加的主要危险因素，并可导致住院时间延长和费用增加。因此，预防出血和治疗缺血同等重要。多项临床研究表明，直接凝血酶抑制剂比伐卢定可减少缺血事件，尤其在出血高危患者，可减少出血风险，现就比伐卢定在急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中的应用做一综述。关键词：比伐卢定；急性冠状动脉综合征；出血Abstract：Ｍａｊｏｒｂｌｅｅｄ

3、ｉｎｇｒｅｍａｉｎｓａｍａｊｏｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｉｓａｓｓｏ－ｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｃｏｓｔｓ．Ｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｔｈａｔｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｏｕｔ－ｃｏｍｅｓ，ｈａｓｍｅａｎｔｔｈａｔｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｈａｓｂｅｃｏｍｅａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｏａｌａｓｔｈｅｐｒｅｖｅ

4、ｎｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｔｈｅｄｉｒｅｃｔｔｈｒｏｍｂｉｎｉｎｈｉｂｉ－ｔｏｒｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｈａｓｂｅｅｎｓｈｏｗｎｔｏｒｅｄｕｃｅｉｓｃｈｅｍｉａ，ａｎｄｉｍｐｏｒｔａｎｔｌｙｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｓｓｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｅｒｅｖｉｅｗｅｖｉｄｅｎｃｅｔｈａｔｓｕｐｐｏｒｔｓｔｈｅｕｓｅｏｆｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎａｃｒｏｓｓａｌｌｓｐｅｃｔｒｕｍｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Keywords：ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎ；ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ

5、ｄｒｏｍｅｓ；ｂｌｅｅｄｉｎｇ抗栓治疗是急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙ缺血同等重要，探寻新的既可治疗缺血又可减少缺血［７］ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）管理和经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａ－的抗凝药物尤为必要。比伐卢定是人工合成的水ｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）的基石。目前，ＡＣＳ患蛭素类似物，是凝血酶的直接和特异性抑制剂，在抗者ＰＣＩ期间各种抗栓药物［抗凝、双联抗血小板、血小缺血的同时，较传统应用的肝素／依诺肝素可显著减板糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂］的应用在减少缺少出血并发症，已应用于ＡＣＳ患者包括直接ＰＣＩ、高危血的同时也增加了

6、出血的风险，一旦发生出血必然降患者ＰＣＩ、冠状动脉搭桥术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ－低再灌注治疗的获益。抗栓治疗减少缺血的同时带ｉｎｇ，ＣＡＢＧ）等，越来越引起心血管专家的重视。２００７来的出血风险增加是ＰＣＩ患者３０ｄ和１年病死率增年美国和欧洲心脏病协会非ＳＴ段抬高型ＡＣＳ治疗指加的主要危险因素，多项临床研究表明，ＰＣＩ患者大出南已推荐为Ⅰｂ类适应证，２０１１年澳大利亚和新西兰血可增加５倍的病死率，并显著增加心肌梗死、脑卒中心脏协会推荐，在出血高危ＡＣＳ患者，ＰＣＩ治疗比伐［１－５］［８］和支架内血栓的发生率。出血引起预后不佳的可卢定优于依诺肝素。本文就比伐

7、卢定临床应用现能机制是：（１）贫血和低血容量导致心肌缺血和病死状做一综述。率增加；（２）由于出血而导致停用阿司匹林、氯吡咯１比伐卢定与肝素的药理学对照雷、肝素，反而使缺血、心肌梗死、脑卒中和支架内血普通肝素作为ＰＣＩ期间的标准抗凝治疗已应用栓发生率增加；（３）输血免疫反应可导致组织缺氧，贮３０多年，通过与抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ）结合形成复合物存的红细胞可导致一氧化氮下降而引起血管收缩、血加速ＡＴ－Ⅲ对凝血因子的灭活作用，从而抑制凝血酶［１－２，４