医院执行国家基本药物政策存在问题与建议.doc

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1、医院执行国家基本药物政策存在问题与建议医药费用急剧增长与药品费用增长有密切关系，控制药品费用过快增长已成为相关管理部门的管控重点[1]。为此，国家发改委和卫生部等多个部门采取了系列价格管控措施，推行国家基本药物制度，加强抗菌药物临床应用管理等一系列措施。但从2011年中国卫生统计提要和某地区2010年卫生统计年鉴数据可以看出，这些措施的实施并没有将医药费用增长势头压下来。一些学者提出国家基本药物遴选与评价方法存在问题[2-3]，医疗保险目录修改也带来一定的影响[4-5]。目前对医院药品目录遴选和临床应用国家基本药物存在的问题及对策尚缺乏系统分析，本文将对此方面内容进

2、行探讨。1医院药品目录遴选与临床应用存在主要问题1.1执行药品阳光采购并没有彻底解决好医药费用增长问题某地区执行了3期省级医疗机构药品阳光采购结果，而且部分基层医疗机构还实行药品零加成政策，在控制药品虚高价格方面取得一定效果，2010年全年医药费用平均值低于全国平均水平。但与2009年相比，医药费用增长情况和全国的结果一样，仍然有一定程度的上涨，全市医院每诊疗人次平均药品费55.4元，同比增长4.2%；每出院者平均药品费1895.2元，同比增长9.3%。结果表明，患者药品费用尤其是住院患者药品费用增长是该地区医药费增长的主要原因。一般认为药品费用与药品执行价格有密切

3、关系，可是近期国家发改委采取的20次降价措施并没有取得预期效果。另外研究结果表明，药品差价政策不能从根本上控制药品费用及降低患者经济负担[6]。单一的药品加成政策并不能有效控制医疗卫生费用，而大幅度降低药品加成率甚至取消药品加成，则会使医院出现亏损，须建立医院补偿的联动机制[7]。医疗机构医药费用的增长主要与医疗机构没有很好地贯彻国家基本药物制度有关。通过调查分析发现，96%被调查的省级医疗机构参照基本药物目录对医院基本药物目录进行修订和使用，而只有不到1%的县级医疗机构对医院基本药物目录进行修订，提出了利用PDCA循环法可不断完善医疗机构基本药物目录[8]。1.2

4、现行药品招投标采购制度不完善，影响基本药物目录的推广使用首先，现行招投标制度不完善主要表现在，没有确定好医院药品招投标的目的和范围，没有很好地控制招标标的数。对医院主体所用的药品目录没有很好地分析，致使许多不是医院药品目录中的标大量增加进来。然而主管部门在增加这些标时又没有很好地贯彻落实WHO基本药物示范目录中要求的几项基本原则，未重视建立科学、可靠的药品评价体系，缺乏可行性的评价标准，导致标的过多。其次是面对如此多的入选品种，在确定入围条件和标准时，主管部门主要依据药品剂型规格和质量层次不同来区分同成分的药品，在此基础上对药品价格进行简单的比较，按一定比例淘汰，确

5、定最后入围品种。虽然引入了差比价和重点监控两项措施规范品规与价格关系，但这些不完善的管理轻易被一些企业和代理商轻松地化解。另一项重点监控措施也未能起很好的作用，重点监控主要针对药品在新旧标期中价格下降情况来评判药品是否入围，如果价格下降不达到相应的程度，则有可能被列为重点监控品种，医疗机构采购重点监控的品种金额不能超过总金额的3%，但实际上一些成分相同、价格低的药品被重点监控，而一些价格高的未被列为监控。再次是入选品种价格监管不到位。对如何控制同成分药品同等疗效下的效益和成本费用、效益和不良反应、效益与支付之间关系等问题，目前只是比较单品种或品规中采购价的高低，而不

6、比较不同规格或剂型间的治疗费用多少。另外对同成分药品不同质量层次、价格差比问题没有科学的评估方法，对新剂型和新规格缺乏更科学、系统的评价价格和费用的方法。另外医疗保险支付机制由于管理方式简单，只监管药品品种名称和规格剂型，而不管药品价格或费用高低，大量价高的药品使用后全额报销，导致医院一些基本药物的使用受到冲击。1.3医疗机构遴选方法难以保证国家基本药物入选由于可供医疗机构选择的入围品种和品规过多，各级行政部门仅对药品品种或品规进行简单的数量上限管理，对作用类同的药品如何优选缺乏可行办法。各医院专科发展不平衡，所需药品也有所差异，且缺乏可靠的目录遴选原则和科学的评价

7、方法，导致医疗机构基本药物目录应该坚持以国家基本药物目录为基本的架构发生了根本变化，一些基本药物从医院药品目录中删除、淘汰。同时医疗保险制度和支付机制也没有很好地控制好医院药品目录的这种变化，甚至医疗保险目录品种不断升级和扩充，也在一定程度上冲击了国家基本药物目录的落实。如某省医疗保险目录中可报销的西药品种数已经超过2000种，其中，基本药物比国家基本药物增加了240多种，某市则在省级基本药物目录基础上增加330多种，可报销的基本药物品种达近800种。这些增加的品种还不包括具体的剂型和规格，因此，计算具体品规数将又要翻几番。按某地区医疗机构药品遴选实施方案，每标