危重患者细菌感染的治疗策略.ppt

《危重患者细菌感染的治疗策略.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房高出5~10倍耐药菌感染为主条件致病菌为主基础疾病多:糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免疫缺陷、老年大多与医疗有关治疗困难、病死率高常见菌:葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、真菌造成医院内感染的流行危重患者感染的特征2021/7/291ICU感染发生率Vincent等调查欧洲1417个ICU的10038例患者，有44.8%的患者发生一种或几种感染，其中一半是在ICU中获得的我国一项研究中，纳入ICU患者637例，发生医院感染109例，发生率为17.11％VincentJL,etal.JAMA，1995，274(8):639-644.金保富等.现

2、代预防学，2007，34(22):4379-4382.2021/7/292肺炎47%下呼吸道感染18%血流感染12%泌尿道感染18%其他5%Spenceretal.ClinMicrobiolInf,1997,3:S21.ICU中常见的医院感染2021/7/293ICU常见感染发生率在感染部位上，呼吸道感染（RTI）、泌尿道感染（UTI）在ICU中最为常见。VerwaestC，etal.ClinMicrobiloInfect，2000，6:294-302.肺炎下呼吸道感染泌尿系统感染血液病感染其他胃肠、伤口、皮肤等2021/7/294下呼吸道感染的特点及发生率下呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病

3、，主要包括CAP、HAP、AECOPD在美国，每年约有2~3百万人患CAP,其中约有50万人需住院治疗，4万5千人左右因此导致死亡，在主要致死病因中占第6位国际上多数报道HAP发生率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发生率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。我国HAP发生率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)IntensiveCareMed.2003,29:1981-1988MicrobesandInfection.2005,2(7):292-301.2021/7/295有研究显示，重症社区获得性肺炎病死率为

4、45.0%，重症医院获得性肺炎病死率则高达58.5%PaganinF，EurRespirJ，2004，24(5)：779-785.RelloJ，Chest，2003，123(1)：174-180.易慧，谢灿茂.中华医院感染学杂志,2008;18(1):56-58.重症肺炎的病死率2021/7/296VAP的发生率VAP是机械通气常见并发症和致死原因全球发生率20%~71%，病死率21%~77%祝益民.实用儿科临床杂志，2000，15(1):51-52.2021/7/297金黄色葡萄球菌30.1%铜绿假单胞菌28.7%凝固酶阴性葡萄球菌19.1%大肠杆菌12.7%肠球菌属11.7%不动杆菌属9.

5、3%克雷白菌属8.1%链球菌属7.1%EPIC:病原菌2021/7/298ICU感染常见致病菌一项研究对1061株ICU分离的致病菌进行了分析，分离出的ICU致病菌以革兰阴性杆菌为主，占70.3%，其次是真菌和革兰阳性球菌，分别占17.2%和12.3%蓝如柬等.ChinJNosocomiol,2002;1(12):284-2852021/7/299212例下呼吸道感染，G-细菌比例最高，达69.9%石玉杰，《临床军医杂志》，2006年8月35卷4期下呼吸道感染病原菌分布2021/7/29103113例下呼吸道感染王学方，《中华实用医学杂志》，2007年1月7卷1期下呼吸道感染主要的革兰阴性病原

6、菌2021/7/2911MartinGS,ManninoDM,EatonS,MossMTheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000NEJM2003;348:1546在美国导致全身性感染的各种感染正在增加+300%+300%+600%2021/7/2912ICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.医院感染耐药变迁:革兰阳性球菌2021/7/29131SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2Mar

7、toneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=