等级医院评审中影像专家的角色、路径、目标课件.ppt

《等级医院评审中影像专家的角色、路径、目标课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、等级医院评审中影像专家的路径、角色、目标大学城医院:唐玲2013年6月·重庆一、路径医院常见迎评路径创建办——临时机构：抽调人马依托医务科：两块牌子一套人马分解任务、督导检查、收集卷宗......科室评审小组——科主任、住院总、助理、秘书.....接收院方任务、听从院方安排、整理资料内审员听、写、查创建办：指挥失灵无权威性分解任务：分不清检查督导：令行禁不止卷宗汇总：过多或过少应知应会：死记硬背......专项小组或人听指挥模仿抄袭......医院科室医院常见迎评问题抱怨声一片（职工不认同）无头绪（顶层设计不合理）变化

2、无常（领导意志）文山会海（低效率疲劳战）专家控（高依赖低思考）高仿真（拷贝或抄袭或模仿）扎扎实实杜撰认认真真造假医院常见迎评困惑科室评审暴露缺陷会背不会做内定选手失误环节或流程衔接漏洞科间协作缺陷做与说的分裂做与写的背离......1234咀嚼标准分解任务标准落地（规划、计划、制度、流程、预案等）资料准备等级医院创建迎评路径读什么？怎么读？为什么读？读什么？三级综合医院评审标准细则（2011年版）法律法规、规章制度技术规范、指南、操作规程质量控制理论与工具国际医院评审标准(JCI)......怎么读通读泛读精读横到边纵

3、到底先读厚再读薄融会贯通横向读示例（1）一、医院设置、功能和任务符合卫生行政规划和医疗机构设置规划的定位和要求。评审标准评审要点1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。1．1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。【Ｃ】1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5．全院工程技术人员占全院技术

4、人员总数的比例不低于1％。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床科室主任具有正高职称≥90%。2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。3．平均住院日≤12天。4．保持适宜的床位使用率≤93%。5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。评审要点法律法规资料准备现场准备涉及部门和人员1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。1．1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。【Ｃ】1．医

5、院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。※《医疗机构基本标准（试行）》1994年9月2日※《医疗机构管理条例》1994年9月1日※《医疗机构管理条例实施细则》1994年9月1日※《护士条例》2008年5月12日1、省级卫生行政部门医疗机构设置规划2、《医疗机构执业许可证》正本、副本3、执业满三年

6、的证明4、医院规模、功能任务、定位（1）规模：床位、科室、人员、房屋、设备、药品、规章制度、资金等（2）功能任务：综合或专科、急救120、妇幼、传染（3）诊疗科目职工名册（汇总、分类）编制、开放床位数绩效发放名册各科室床护比？以及计算方法工程技术人员比例党政办医护科人事科后勤保障科临床科室财务科横向读示例（1）横向读示例（1）评审要点法律法规资料准备现场准备涉及部门和人员【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床科室主任具有正高职称≥90%。2．护士中具有大专及以上学历者≥50%3．平均住院日≤12天。4．保持适宜的床位使用率≤93

7、%。5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。【Ａ】符合“Ｂ”并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。1.临床科室设置目录2.临床科室主任任命文件3.科主任技术资格证4.科主任工资和绩效发放花名册1.护士花名册2.护士学历证明文件医疗统计报表1.卫生行政部门医疗机构设置规划2.医院发展规划3.科室设置4.病人来院分析现场核实人事科医护科临床科室信息科病案室评审要点资料准备现场准备涉及部门4.1.1有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患

8、者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。4.1.1.1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。【Ｃ】1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。2.有医院质量管理组织架