筛检和诊断方法的评价课件.ppt

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1、拟在北京进行外来务工人员子女的肥胖率调查，应如何考虑抽样方案和样本量的大小？诊断试验（diagnostictest)和筛检(screening)的研究与评价流行病学与卫生统计学教研室杨兴华筛检1、定义也称筛查利用简便快速的实验、检查或其它手段自健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它与调查的不同之处在于偏重于发现未被识别的病人或有缺陷的人。正常人可疑病人病人正常人可疑病人和病人无病病人接受治疗筛检试验诊断试验筛检试验图示2、筛检的几个特点仅是一种初步检查，不可做出诊断。筛检阳性者还须到医院确诊。筛检是早期诊断疾病的一类方法，属于预防医学范畴中的二级预防。临床

2、医师经常参与。近年来，筛检范围逐步扩大。图示3、筛检实例1980年14个省市30万人口中的糖尿病调查。调查对象：按当时人口构成比例自人群中抽取样本。筛检方法：1初筛40岁以下者尿糖试验40岁以上者尿糖+血浆糖2复查OGTT（诊断试验）4、筛检分类按筛检对象范围分：普通筛检选择筛检按筛检采用方法数量：单项筛检多项筛检病例搜索和机会性筛检筛检试验的评价首先选择一个“金标准”，用“金标准”去判定一定数量的患有和未患有某种疾病的研究对象，然后用待评价的筛查方法再对这些病人和非病人做一次测试，将所获得的结果与“金标准”的诊断结果进行比较后，用一些特殊的指标来评价待评价筛查方

3、法的价值。评价筛检试验的指标1、真实性（validity、accuracy）是指一般测量工具的实际测量结果与真值truevalue之间的接近程度。在筛查方法的评价中，真实性是指筛查方法的检测结果与“金标准”的检测结果的符合程度，用灵敏度和特异度表示。2、可靠性（reliability、precision、repeatability）是指在相同条件下针对同一事物，测量工具重复测量其结果的稳定程度。在筛查方法评价中，可靠性是指在相同条件下针对同一研究对象，重复检测其结果的稳定程度，或一致性（consistency）、重现性。筛检方法的选择和评价某病病人与非病人筛检结果

4、金标准筛检结果病人非病人合计阳性真阳性A假阳性BA+B阴性假阴性C真阴性DA+D合计A+CB+DA+B+C+D=N一、真实性（validity）灵敏度（sensitivity）：指筛检方法能将实际有病的人正确地判断为患者的能力。真阳性率（truepositiverate)灵敏度SN=[A/（A+C）]×100%假阴性率（falsenegativerate，漏诊率）：指筛检方法将实际有病的人错判为非患者的能力。假阴性率FNR=[C/(A+C)]×100%SN=1-FNR2.特异度：指筛检方法能将实际无病的人正确地判断为非患者的比例。真阴性率（falsepositiv

5、erate)特异度SP=[D/（B+D）]×100%假阳性率（falsepositiverate，误诊率）：指全部非病人中筛检阳性者所占的比例。假阴性率FPR=[B/(B+D)]×100%SP=1-FPR3.约登指数：灵敏度与特异度之和－1，指数范围从0～1。约登指数越大，其真实性也越大。一、真实性（validity）人数血糖正常人糖尿病病人人数血糖正常人糖尿病病人重叠AB餐后二小时血糖(mg/100ml)灵敏度%特异度%70809010011012013014015016017018019020098.697.194.388.685.771.464.357.15

6、0.047.142.938.634.327.18.825.547.669.884.192.596.999.499.699.8100.0100.0100.0100.0糖尿病试验不同血糖标准的灵敏度和特异度分布筛检标准的确定一个好的筛检试验要求灵敏度和特异度都是越高越好灵敏度高，可能会造成误诊，特异度高，可能会造成漏诊。当假阳性和假阴性的重要性相等时，可选在分界线处对严重疾病，选择灵敏度高的指标无治疗办法、对病人造成负担的疾病，选特异度高的指标筛检实施中应注意的问题筛检方法的选择和评价1真实性的评价评价真实性的指标灵敏度特异度“金标准”的选择筛检检测方法的选择和评价

7、1真实性的评价评价真实性的指标灵敏度计算[A/（A+C）]×100%特异度计算[D/（B+D）]×100%假阳性率[B/(B+D)]×100%假阴性率[C/(A+C)]×100%约登指数筛检检测方法的选择和评价灵敏度计算[A/（A+C）]×100%特异度计算[D/（B+D）]×100%某病患病状况与筛检结果筛检结果病人非病人合计阳性18A49B67阴性2C931D933合计209801000联合试验：是指采用多个筛查方法去检测一种疾病，达到提高筛查的灵敏或特异度的目的，以满足筛查对诊断准确性的需要。联合试验分为串联（serialtest）糖尿病并联（paralle

8、ltest