酸碱平衡紊乱课件.ppt

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1、酸碱平衡紊乱Acid-BaseDisorder主讲：黄珀副教授概念酸碱物质的来源酸碱平衡的调节常用指标单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱分析判断酸碱平衡紊乱的原则病案分析主要内容在代谢过程中机体不断产生和摄入大量的酸性/碱性物质，通过机体一系列调节作用，体液的酸碱度保持在一个相对稳定的范围内，正常血浆pH波动于7.35-7.45之间，称之为酸碱平衡。一、概念各种原因引起体内酸碱负荷过度，超过机体调节代偿能力；或因调节机制障碍而导致体液环境酸碱度稳定性破坏，则形成酸碱失衡。二、体内酸碱物质的来源酸、碱的概念体内酸、碱

2、的来源酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4H++HPO42-HPrH++Pr-酸性物质的来源CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体代谢产生食物药物摄入:APCCO2挥发性酸H2CO3H2OCO2CO2碱性物质来源来源食物药物:小苏打/库血代谢产生NH3+H+NH4+三、机体对酸碱平衡的调节血液缓冲系统肺的调节肾脏的调节组织细胞的缓冲（一）血液缓冲系统缓冲系统是指由弱酸和弱酸盐所组成的共轭缓冲对，包括血浆中和红细胞中（全血）的缓冲对。缓冲调节方式H2CO3H＋＋HC

3、O3－弱酸共扼碱H+＋HCO3-H2CO3＋NaClH2CO3＋OH-HCO3-＋H2OH+＋HCO3-H2CO3＋NaClH+＋HCO3-H2CO3＋NaClHCO3-/H2CO3为最重要，量最多，作用大且快，开放式调节，潜力大，直接决定PH值，缓冲固定酸Hb缓冲系统占35%，在缓冲挥发性酸方面起到了重要作用。特点不要CO2RBCH2CO3CO2＋H2O＋H＋Hb(O2)-HHb(O2)HCO3-HCO3-Cl-Cl-CA（二）肺的调节[HCO3-]↓/[H2CO3]↓PH↓、[H+]↑、PCO2↑、PO2↓呼吸中

4、枢兴奋呼吸深、快通气↑CO2呼出↑PH相对恒定酸中毒PH↑、PCO2↓呼吸中枢抑制呼吸浅、慢、通气↓CO2呼出↓[HCO3-]↑/[H2CO3]↑PH相对恒定碱中毒肺缓冲调节的特点发挥作用快PCO2↑>10.7Kpa，中枢CO2麻醉PO2↓<4Kpa对中枢抑制的影响，调节幅度有限H+不易通过血脑屏障肺只能调节[H2CO3]，不能调节[HCO3-]（三）肾脏的调节近端小管以H+-Na+交换的方式，泌H+重吸收HCO3–远端小管H+_ATPase泌H+，缓冲盐的酸化，重吸收HCO3–肾小管泌NH3或NH4+，保持泌H+连

5、续性1.泌氢的方式不同2.每分泌1molH+,重吸收1molHCO3-3.无尿液酸化4.CA活性呈pH依赖HPO42－H2PO4－K+1.泌氢的方式2.缓冲盐酸化,能力有限3.重吸收HCO3-1.NH3从哪里来?2.与pH有什么关系?NH3酸中毒时，CA，谷氨酰胺酶活性↑，排酸保碱↑，尿液为酸性碱中毒时，CA，谷氨酰胺酶活性↓，排酸保碱↓，尿液为碱性（四）组织细胞的缓冲血中Cl-与RBC中HCO3–交换细胞内外Na+、K+/H+交换骨盐溶解有利于对H+的缓冲CO2RBCH2CO3CO2＋H2O＋H＋Hb(O2)-HH

6、b(O2)HCO3-HCO3-Cl-Cl-CAH＋K＋2-4小时起作用，易引起高钾血症Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：四、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)pH=6.1+logHCO3-/(0.3×PaCO2)=6.1+log20/1=7.4ABSBBBBEPaCO2（一）PH与H+浓度正常值：PH7.35-7.45。意义：血浆[HCO3-]/[H2

7、CO3]比值决定着PH值高低。PH↓，失代偿性酸中毒PH↑，失代偿性碱中毒酸碱平衡PHN，代偿性酸碱失衡酸碱中毒同时并存（混合型）Henderson-Hasselbalch方程式（二）动脉血CO2分压：PaCO2正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：反映呼吸性因素的指标。PaCO2↑，表明肺通气功能不足，有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱。PaCO2↓，肺通气过度，有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸。（三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐ABSB正常值22-27mmol/L，排除了呼吸因素的影

8、响，只反映代谢因素的影响。AB受呼吸因素和代谢因素的影响。正常人AB=SB二者均↑，代碱，代偿性呼酸二者均↓，代酸，代偿性呼碱AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响AB>SB有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱AB