重庆科创职业学院 第08章 妊娠期并发症妇女的护理课件.ppt

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1、第八章妊娠期并发症妇女的护理第一节自然流产【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产（spontaneousabortion）人工流产（artificialabortion）【病因】（一）胚胎因素（二）母体因素（三）胎盘因素（四）环境因素【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产

2、物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产停经、阴道流血量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）【临床表现及处理原则】（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。【临床表现及处理原则】（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。【临床表现及处理原则】（五）稽留流产

3、是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大【护理评估】健康史身心状况相关检查【护理诊断/问题】有感染的危险与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等

4、因素有关。焦虑与担心胎儿健康等因素有关。【预期目标】1．出院时，护理对象无感染征象。2．先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导识别诱因，提供相关信息【结果评价】1．出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。2．先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第二节异位妊娠【定义】受精卵在子宫体腔外着

5、床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕。视频【病因】（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常（三）受精卵游走（四）辅助生殖技术（五）其他【病理】（一）输卵管妊娠流产（tubalabortion）（二）输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）（三）陈旧性异位妊娠（四）继发性腹腔妊娠（五）持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）【病理】输卵管妊娠流产【病理】输卵管妊娠破裂【病理】继发性腹腔妊娠【临床表现】1.停经6～8w左右2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克程度

6、与阴道出血量不成正比5.腹部包块【处理原则】手术治疗药物治疗【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。【护理评估】（三）相关检查腹部检查盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。妊娠试验超声检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查后穹隆穿刺【护理评估】【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。恐惧与担心手术失败有关。【预期目标】1．病人休克症状得以及时发现并缓解。2．病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。【护理措施】（一）接

7、受手术治疗病人的护理1．积极做好术前准备2．提供心理支持（二）接受非手术治疗病人的护理1．严密观察病情2．加强化学药物治疗的护理3．指导病人休息与饮食4．监测治疗效果【护理措施】（三）出院指导健康指导，防止发生盆腔感染教育病人保持良好的卫生习惯下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠【结果评价】1．病人的休克症状得以及时发现并纠正。2．病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。第三节早产【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）之间分娩者称为早产（pretermlabor）。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。【病因】孕妇

8、因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分