重症监测治疗与复苏课件.ppt

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1、第七章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。一、概述收治对象原则上为各种危重的急性可逆性疾病。主要包括：急性循环衰竭、急性呼吸衰竭，慢性呼吸功能不全急性发作，脓毒症，心脏呼吸骤停复苏后，溺水、电击伤复苏后的病人；重大手术术后需要监测重要器官的生理功能者；麻醉意处病人，重型复合性创伤、各种类型中毒、休克病人；各种代谢疾病危象者；严重

2、水、电解质及酸碱失衡者500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的2%~8%，发达国家达5~10%一个ICU管理单元一般8~12张（一）、ICU的设置（二）、ICU的设备设置1）监测和专项治疗设备：循环系统----血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析等呼吸系统----多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜等泌尿系统-----尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2)诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备微型电脑输液

3、泵、冰毯、冰帽，急救车（急救用具、药物）监护仪心功能监测系统心电图机便携式血气电解质肾功能检验仪呼吸机除颤器自体--2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”制氧机血氧饱和仪（三）、ICU的专业人员配备1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理2)综合ICU：麻醉科医师、主治医师1-2名，住院医师2-4名，3）护士长1-2名，护士要求：（总数：床位3-4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别、设备维护、保养二、ICU工作内容密切监测及时发现及早诊断尽早治疗循环系统监测治疗呼吸系统

4、监测治疗12CO,PAWP,CVPBP,脉搏，尿量，末梢循环状态血乳酸浓度混合静脉血氧饱和度循环监测心电图血流动力学组织灌注监测了解心率，诊断心律失常判断心肌缺血反应循环状态反应组织灌注状态及预后胃粘膜内CO2分压重症监测治疗的内容1.呼吸功能监测a.基本的观察：呼吸道通畅度、呼吸频率、呼吸幅度b.几种临床常用的监测：潮气量：6~10ml/kg呼吸频率：12-20次/分二氧化碳分压：35-45mmHg动脉血氧分压：80-100mmHg动脉血氧饱和度：96-100%呼吸系统的监测重症监测治疗的内容2.呼吸治疗（1）氧治

5、疗通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度、肺泡气氧分压升高，以升高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧血症的目的。Venturi面罩高流量系统气体流速高，FiO2可以稳定控制并调节供氧方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧低流量系统气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳44444444444444444444定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人重症监测治疗的内容呼吸系统的监测2.呼吸治疗（2）机械通气-----治疗呼吸衰竭的有效方法常用通气模式：控制通气辅助控制通气同步间歇指令通气压力支持通气呼气末正压重症

6、监测治疗的内容呼吸系统的监测三、病情评估可正确评估病情的严重程度和预后合理选用治疗用药和措施并评估其疗效为病人转入或转出ICU提供客观标准可根据干预措施的效果来评估医、护的质量意义常用病情评分系统急性生理与慢性健康状况评分治疗干预评价系统多脏器功能障碍评分全身感染相关性器官功能衰竭评分急性生理与慢性健康状况评分目前临床用于评价ICU患者病情评估和预测预后的最常用评分方法。分三部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分。临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果。治疗干预评价系统

7、根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。治疗干预评价系统是对病人病情严重程度进行分类，从而合理安排医疗护理工作。评分越高，病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，需要护理人员越多。多脏器功能障碍评分全身感染相关性器官功能衰竭评分心肺脑复苏新闻报道南方都市报2000年报道一例12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。未做现场心肺复苏新闻报道同样一例12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院后继续抢救，后为植物人

8、，2年后苏醒，现能开口叫“妈妈”。（南方都市报2001年报道）非专业人员做了现场心肺复苏心肺复苏术是最基本的救命技术，不需要高深理论、复杂技艺，按照规范化要求去做，可能将患者起死回生。心跳骤停后立即以标准的复苏操作手法，使组织能维持正常血供的25%～30%，复苏可以获得成功。心肺复苏手法不标准，血供只能达到正常的15%～20%，产生“植物人”。