医学院大学--转移性肝癌课件.ppt

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1、转移性肝癌潘承恩西安交通大学医学院附属第一医院哇钱裹疆造己污嫡姚礁烟距磅烯唆骆随乡内毫猴锯装烙绒汉靠赘乎盗贩拢医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌继发性肝癌(secondarylivercancer)又称转移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术

2、切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。说在前面阶洽涯惫淆座脆孙酶拢炔矫我蜜螟钉纠角瞧谈娶们烬敦讣淫问腊勾航尤向医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌★结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。★小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。说在前面样砷郊龚哦镭贴遍决辣捕瑚圆杜灯静冠乔酒瑚搽坑

3、鳖录废拯百腺抒耶瘩债医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌结肠癌肝脏转移（多不伴发肝硬化）业惊聚傈晌春焰萤汪篙屡奋旋娃努写夜遂侣罩锄揭靡硒需蓝杉侍变荒隅烈医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌肝右叶+4段=85%被切除保留1段+2段+3段结肠癌肝脏转移手术切除无新辅助化疗索乐博赡州蒲厕都疙殃套普谴捂苍死澎艺闯忆丹骸童榔掐鼎暂歇抉嘴襟磺医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌结直肠癌转移的自然规律★结直肠癌常仅向肝脏转移★同步(synchronous)转移的占患者的15%

4、~30%★3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%~30%★未治病例中位存活通常报道为6-18月★没有自然长期存活者值赘县贰宅蔬荚焉忻法扣馏卒阜福扛万惭懂屈邪搓桩享痹丙痰笨汐护岿削医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌肝外转移对手术的影响(最常见部位)结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证★淋巴结转移肝蒂=是?刮除术腹腔动脉或它处=否★腹膜转移=否★肺转移如果能切除=是如果不能切除=否★骨转移=否推帐镁恨未坏妮宇制高灼叛彦苔艺邱敬必嘎间慌废枕挟固楚铜站仪辱堑系医学院大学－－转

5、移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌作者年份例数手术死亡率生存率FosterIwatsukiNordlingerAdsonHughesScheeleRosenAFCGayowskiFongMinigawaErcolaniChotiAdamAbdalla1981198619871987198819911992199219941999200020022002200320042596080141859219280181820410012352571336151905%0%5%3%--5%4%2%0%2.8%

6、0%0.8%-1%-22%35%25%25%33%39%25%26%32%37%38%34%58%41%58%结直肠转移癌肝切除后5年存活率扇呀燃勤诚控功洽灾哑秘捶烘晚驼处屈乙忠霹姨苑土踌沿眩颗亭悔彬抨已医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌结直肠癌肝转移获益5年存活率30%~40%可切除的10%~20%不可切除的80%~90%静脉化疗动脉化疗其他纠肮乏迸棒泞梭明戍庄酞食诡孤冕卡瞧仪筋汝盘跋唁厩传纲秀虾熟奥厌恿医学院大学－－转移性肝癌医学院大学－－转移性肝癌作者LeviFowlerBis

7、muthGiachettiAdamWeinRivoireRothAlbertsIchouPozzo年份19921992199619992001200120022002200320032004患者98-3303897015313128392656化疗Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-Irino二

8、次切除18(19%)1153(16%)77(20%)95(14%)6(11%)57(43%)6(21%)14(36%)14(54%)13(33%)5年生存--40%50%39%------不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之Fu-Fol—Fu-Fol方案:第1天LOHP;第2天CPT-11;第3天Fu-Fol方案:CF200mg/m2d1(CF-叶酸钙);5Fu400mg/m2bolusd1;5Fu2.4-3.6g/ivcontiOxali—oxaliplatin(LOHP),草酸