医综ii教学资料：[read]血气分析的临床应用-PPT文档资料课件.ppt

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1、血气分析的用途1．判断呼吸功能2.判断酸碱失衡3.观察电解质情况判断呼吸功能PaCO2PaO2SaO2①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低，PaO260mmHg②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭【FiO2=（21+4*氧流量）％】吸氧:PaCO250mmHg，PaO260mmHg，吸氧下的呼吸衰竭判断酸碱失衡酸碱平衡的概念在正常生理状态下，血

2、液的酸碱度，即PH经常维持在一个很狭小的范围内，即动脉血PH稳定在7.35－7.45（平均7.4）之间，此种稳定为酸碱平衡。若体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH改变，此状态称酸碱失衡酸碱平衡的调节血液缓冲系统肺的调节肾脏调节概述(1)血液缓冲系统HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。Hb－HHb肺的调节H2CO3H2O+CO2呼吸排出概述(1)增减肺泡通气量控制CO2的排出使HCO3/H2CO3=20/1中枢感受器:H+,PaCO2>80mmHg时抑制外周感受器:HCO3-,

3、H+,PaCO2肺的调节特点作用较快,几分钟内发生；调节范围有限只对挥发性酸有效。概述(1)概述(1)肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径二：酸化尿液－HPO4－H2PO4－HPO4－2Na+2HPO4－2H2OH+OH－H+H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－K

4、+K+Na+Na+近端肾单位集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3（主要发生在远曲小管）NH4+glutamineNH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OH+OH－Na+H+NH3CO2反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)7.PaO28.SaO2常用指标

5、1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。受呼吸和代谢因素的共同影响。血液pH的确定H-H公式[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～46mmHg(4.67～6kpa)意义唯一反映呼吸性因素>45mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<35mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标

6、3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB3.SBandAB正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

7、指标6.AG(aniongap)UCUANa+Cl－HCO3－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl－HCO3－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子AGUA潜在HCO3原理所在6.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3－AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)7.PaO2物理溶解的O2正常值80～100mmHg(10.67～13.33kpa)意义受多种因素影响:吸入氧分压、通气、换气功能、机体代

8、谢卧位PaO2=103.5-0.42年龄（mmHg）立位PaO2=104.2-0.27年龄（mmHg）正常值公式8.S