医院感染管理工作总结课件.ppt

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1、2018年医院感染管理工作总结2018年，院感科在院领导的正确领导下和全院各科室的大力支持和配合下，认真贯彻执行《医院感染管理相关规范及标准》、《医院感染管理监测规范》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理》等有关规范，持续完善二甲医院评审中存在的问题，加强医院感染管理质量控制工作，使各项工作任务顺利完成，现总结如下：01一、加强医院感染监测，提供安全的医疗环境02二、培训及考核03三、病例监测04四、医院感染管理质量考核总结目录Contents一、加强医院感染监测，提供安全的医疗环境1、环境卫生学监测：定期对各科室空气、物体表面、

2、医务人员手卫生进行监测。对全院临床及医技共18个科室的重点部位、重点区域进行6次卫生学监测，合格率94%。•2、对使用中的紫外线灯管强度进行监测，不合格灯管更换后，消毒效果均达标。3、2018年对呼吸机、导尿管、手术部位进行目标性监测：监测类型监测人数感染人数感染率%呼吸机1500导尿管15610.67%手术部位60940.66%4、现患率调查：①调查内容：2018年9月13日对0点至24点期间内住院病人，包括（当日出院、转科、死亡）的患者，但不包括新入院的患者进行调查。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者

3、。②调查结果：本次调查应查人数172人，实际调查了168人（外1科6人、外2科18人、内儿科67人、妇产科6人、呼吸内科28人、急诊科3人、心内科30人、ICU1人、康复科8人、感染性疾病科1人），实查率为97.67%，社区感染12人，无发生院内感染。③抗菌药物使用情况：实际调查病人168人，50人使用抗菌药物，使用率为29.76%，其中一联用药44人，占26.19%；二联用药6人，占20.38%；二、培训及考核2018年根据院内感染管理培训计划；在二楼会议室对全体医务人员学习《病区医院感染管理规范》、《经空气传播疾病医院感染预防与

4、控制规范》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》进行视频培训及对培训内容进行了现场考核，考试合格率95.6%。通过这几次培训，加深医务人员对预防与控制医院感染的重要性，提高了医务人员的感控意识和感染知识。三、病例监测2018年上报医院感染病例24份。四、医院感染管理质量考核总结根据我院实际情况，重新制定我院各科室《医院感染管理质量考核标准》，细化院感质量管理措施，完善了医院感染的质量控制与考评制度及医院感染质量目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，切实抓好医院重

5、点部门、重点环节、重点人群的管理，防止院内感染暴发；1、组织管理与制度建设；①及时调整临床院感小组成员，明确职责，完善本科室制度。②科室每月有自查、持续改进及效果评价。③每年培训要有计划，有课件、签到、笔记、照片、考试。④及时上报医院感染病例。•2、治疗室、处置室、注射室管理包括；①无菌物品及非无菌物品的存放、标识、有效日期等管理。②无菌液体、无菌包、无菌棉签、无菌纱布、无菌持物钳开启日期、放置地点等管理。③静脉输注液体、药液、溶媒等管理。④日常治疗室、处置室、注射室清洁消毒管理。⑤进行无菌操作时管理。3、消毒隔离与无菌操作管理①对

6、病室日常清洁、消毒、更换下来的衣物、拖布、抹布等管理。②所有可重复使用的器械、器具、物品等管理。③治疗车、治疗盘清洁、消毒管理。④创伤性操作的医疗器具的管理。⑤特殊感染病人的管理。⑥职业安全防护应急处理及报告。•4、院感监测管理①对环境卫生学监测、使用中消毒液的浓度监测、紫外线灯管监测、导尿管监测、呼吸机监测、手术部位监测等。②各科室配合做好监测工作。5、多重耐药菌管理6、手卫生管理①科室手卫生用品配备符合要求，对手卫生情况有督导。②院感科不定期对手卫生抽查。7、医疗废物管理①医疗废物定位放置，分类清楚，使用专用黄色垃圾袋及锐器盒管

7、理。②对医疗废物盛装、封口、填写、签字等管理。存在问题：1、部分科室每月的培训计划与培训内容不符。2、进入治疗室、处置室未佩戴口罩。3、部分科室无菌棉签、无菌持物钳、治疗盘、消毒液未注明开启日期。4、仍有科室使用储槽放置无菌棉球、纱布等消毒，而且储槽封闭不严密医务人员仍在继续使用。5、治疗车、治疗盘混乱，部分科室未配备快速手消毒剂。6、职业安全防护意识差。7、紫外线灯管未按规定定期监测。8、手卫生依从性低，护士依从性及规范性>大夫依从性及规范性。9、由于医疗废物放置地点不合理，导致医疗废物与生活垃圾有混放现象。原因分析：1、临床科室

8、院感小组成员未发挥监督作用。2、科室负责人未重视院感管理工作，导致管理不到位。3、部分科室由于住院患者较多，工作量大，导致工作疏忽。4、医务人员对手卫生、预防与控制医院感染工作不重视，自我防护意识差。5、医疗废物放置地点不合理。整改措