医院感染与监控课件.ppt

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1、医院感染与监控院感办目录一、医院感染的定义及特点二、医院感染常见的病原菌及变迁三、院内细菌监测及样本采集方法四、手卫生第一节医院感染的定义及特点一、什么是医院感染?指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得,出院后发生的感染。但不包括在入院前或入院时以发生的感染。医护工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。二、医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染的现象。三、医院感染的分类1.外源性感染:又称交叉感染,病原体来自患者体外,寄来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。(空气、病人等)2.内源性感染:

2、又称自身感染,病原体来自患者自身的正常菌群所引起的感染。当病人免疫功能低下,体内微生态环境失衡下即可发生感染。四、医院感染的形成五、传播方式1.呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播(1)直接接触(2)间接接触4.血液和体液传播5.垂直传播六、感染的对象医院感染可发生于与医院相关的人群,如门诊和住院患者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生医院感染。但部分以住院患者患感染多见。七、流行特征医院感染具有平时散发与严重时暴发的医院流行病学特点。医院感染多为免疫功能低下宿主的机会性感染,且以内源性感染为主,传染性较小,一般可在病区内针对其传播方式进行隔离。当医院消毒灭菌和隔

3、离措施发生失误时可引起暴发感染。第二节、医院感染常见病原菌及变迁一、医院感染常见的病原菌引起医院感染的病院微生物中,90%为条件致病菌,目前我国以革兰氏阴性菌为主,其次为革兰氏阳性菌,真菌占第三位。革兰氏阴性菌以大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和克雷伯菌属为主;革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌多件,真菌以白色念珠菌占首位。二、医院感染病原菌的变迁在抗生素应用以前,医院感染以化脓性链球菌和肺炎链球菌为主;青霉素应用于临床后的50年代,金黄色葡萄球菌取代链球菌成为主流,到了70年代,耐β-内酰胺酶等新型青霉素应用,革兰氏阴性菌感染增多,且以肠杆菌科细菌为主,同时耐甲

4、氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染增多。氨基糖苷类和广谱青霉素问世,铜绿假单胞菌感染增多:一代、二代头孢菌素应用,沙雷菌和不动杆菌增多;80年代后期,第三代头孢菌素开始大量应用,耐药的革兰氏阳性球菌和真菌逐渐成为医院感染的主要病原菌;90年代后,除MRSA感染继续增多外,耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌,多重耐药结核杆菌也日益增多;近年来产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的大肠和肺炎克雷伯菌引起的感染也日益严重。第三节、院内细菌监测及样本采集方法1、空气采样及检查方法采样时间:选择消毒处理后于进行医疗活动之前采样,采样高度:与当地垂直高度80-150c

5、m。布点方法:室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点,即中心一点、两端各距墙1m处各取一点;室内面积≥30m2,设东、西、南、北、中5点,其中东、西、南、北点均距墙1m。采样方法:用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴5~30min后送检培养,采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁。2、物体表面采样及检查方法采样时间:选择消毒处理后4h内进行采样。采样方法:用5×5cm2的标准灭菌规格板;放在被检物体表面,用浸有无菌生理盐水平样液的棉拭子1支,在规格权内横竖往返各涂抹5次;并随之转动棉拭于。连续采样1-4个规格板面积;将棉拭于放入装10ml采样液的试管中送检。门把手等小

6、型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。3.医务人员手采样方法采样时间:在接触病人、从事医疗活动前进行采样。采样面积及方法:被检人五指并拢,将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支,在双手指曲面,从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积30cm2),并随之转动采样棉试子,将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米计算。4.使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法采样时间:使用中的消毒剂与无菌器械保存液更换前。采样量及方法:在无菌条件下,用无菌吸管吸取1ml被检样液,加入8.9ml稀释液中混匀,对于醇类与酚类消毒剂,稀释液用普通营养肉汤即可;对于含氯、

7、含碘、过氧化物消毒液,须在肉汤加入0.1%硫代硫酸钠0.1ml;对于洗必泰、季铵盐类消毒剂,须肉汤中加入3%(w/v)土温80和0.3%卵磷脂;对于醛类消毒剂,肉汤中需加入0.3%甘氨酸;对于含有表面活性剂的复方消毒剂,肉汤中需加入3%(w/v)土温80,以中和被检样液的残效作用。附:医院消毒卫生标准第四节、手卫生一、全球洗手日(1).WHO在2005年倡导号召世界各国从2008年起,每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作,加强卫生意识,以防止感染到传染病。(2).2010年第三届“全球洗手日”主题“正确洗手,‘手’筑健康

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