新生儿黄疸的护理课件.ppt

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1、新生儿高胆红素血症儿科：金利利概念是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。病因1：新生儿胆红素代谢的特点:胆红素生成过多，主要原因：1：胎儿时血氧分压低红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏。2：新生儿红细胞其寿命短（早产儿大于70天，足月儿约80天，成人为120天）血红蛋白的分解速度是成人的2倍。3：肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。2：血浆白蛋白联结能力差。3：肝细胞处理胆红素能力差。4：肠肝循环增加。黄疸分类（一）生理性黄疸，由于胆红素代谢特点，60%

2、足月儿和80%以上早产儿在生后2~3天出现黄疸，5~7天最重，足月儿一般10~14天消退，未成熟儿可延迟至3~4周，患儿一般情况良好，食欲正常。(二)病理性黄疸：高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和未结合胆红素血症，新生儿以前者多见，特点：黄疸出现过早（生后24小时内）黄疸程度重，血清胆红素迅速增高血清胆红素大于205umol/l黄疸进展快：每日上升大于85umol/l黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿大于2周，早产大于4周。血清结合胆红素大于34umol/l病因一：感染性：新生儿肝炎，大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道

3、被感染。新生儿败血症，尿路感染由于细菌的毒素作用红细胞，加速红细胞破坏，损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。病因非感染性：1.新生儿溶血2.胆道闭锁3.胎粪延迟排出4.母乳性黄疸5.遗传性疾病6.药物性黄疸7.其他：如低血糖临床表现生理性黄疸：出生后2~3日全身皮肤黄染，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，5~7日达高峰，以后逐渐消退。在此期间患儿体重，体温，食欲及大小便均正常，自行痊愈。病理性黄疸：新生儿溶血者多在出生后24小时出现黄疸；并迅速加重感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升

4、大于85μmol/L（5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。临床表现胆红素脑病分为四期：1.警告期：嗜睡，脑性尖叫，吸允力弱，肌张力低下，时限12~36小时。2.痉挛期：双眼凝视，抽搐，角弓反张，呼吸节律不整，时限12~36小时或者死亡。3.恢复期：抽搐减少或消失，可正常吃奶。4.后遗症期：多在生后2个月左右，出现手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，牙釉质发育不全

5、，智力落后的神经系统损害。新生儿病理性黄疸的常见疾病：1新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应致使胎儿或者新生儿红细胞破坏而引起的溶血。（1）ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。（2）Rh血型不合。临床表现新生儿溶血的临床表现：1.胎儿水肿2.黄疸常于生后24小时内出现黄疸并进行性加重3.贫血ABO血型不合者血红蛋白多正常。4.胆红素脑病临床表现母乳性黄疸：一般母乳喂养4~5天出现黄疸，持续升高，2~3周达高峰，1~4个月逐渐消退，患儿一般状态良好，停喂

6、母乳2~4天黄疸明显下降。先天胆道闭锁：黄疸生后1~3周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬，光滑，粪便呈灰白陶土色，如不及时治疗3~4个月后可发展为胆汁性肝硬化。临床表现新生儿肝炎：一般黄疸于生后2~3周出现，并逐渐加重伴拒食，体重不增，大便色浅，尿色深黄，肝脾大。新生儿败血症及其他感染：由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏损坏肝细胞所致。治疗要点找出原因，采取相应的治疗。降低血清胆红素，尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便的通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。保护肝脏预防和控制病毒，细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的

7、药物。降低游离胆红素，适当输入血浆和白蛋白防止胆红素脑病发生。纠正缺氧和水，水电解质絮乱，维持酸碱平衡。护理问题潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。护理措施㈠密切观察病情；①观察皮肤颜色；②观察生命体征；体温，脉搏，呼吸及有无出血倾向，患儿的哭声，吸允力，肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。③观察排泄情况，大小便的次数量及性质，有无胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。㈡尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。㈢保暖，体温维持在36~37摄氏度，低体温影响胆红素与白蛋白结合。㈣处理感染病灶，观察皮肤有

8、无破损及感染灶，如肚脐有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部，保持脐部清洁，干燥。（五）光照疗法（保护好眼睛及生殖器）（六）遵医嘱用药，给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病。健康指