新生儿窒息复苏第1课课件.ppt

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1、第一课概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活正常的过渡肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：4过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑

2、制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气新生儿继发性呼吸暂停的复苏心率迅速恢复继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是9原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure新生儿复苏流程图2010年美国儿科学会和心脏

3、协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，现将2010和2005年两个流程图进行比较：2005年流程图2005年流程图简化2010年流程图两个流程图的比较2010指南2010流程图22220052222222005流程图2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。2010美国新生儿复

4、苏指南流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。2011中国新生儿复苏指南流程图2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南的流程图：2011中国流程图2011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清

5、理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估指导复苏如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪评估指导复苏第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时快速评估有无活力评估•足月或早产？•有无呼吸或哭声？•有呼吸或哭声？•肌张力好？•肌张力好？•心率>100次/mi

6、n决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪23初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪24正压通气-氧饱和度监测初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，必要时给常压给氧或CPAP.正压通气正压通气30秒，如心率<100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。胸外按压正压通气30秒，如心率<60次/min，在继续正压通气的同时

7、给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，可考虑气管插管正压通气。药物如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍<60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，继发性呼吸暂停中有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性。鼓励胸外按压前气管内插管。·新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测:能在生后90秒内精确显示心率和氧饱和度,这一发现连同严格控制氧气应用,使脉搏氧饱和度监测得到强烈推荐.尤其

8、对早产儿。30生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的自生后1~10min的目标值1min60%~65%2m