新生儿窒息复苏教程第1课课件.ppt

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1、新生儿复苏教程美国儿科学会(AAP)美国心脏协会(AHA)新生儿复苏教程(NRP)第一课:概述与复苏原理出生时的生理变化复苏流程图复苏的危险因素所需的设备和人员©2000AAP/AHA胎儿期：肺泡充满了肺液子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官第一课：肺和循环©2000AAP/AHA胎儿期肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡第一课：肺和循环©2000AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替出生后肺小动脉扩

2、张肺血流增加第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生时肺血管扩张肺内的氧及肺泡充气是引起肺部血管扩张的主要原因出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气第一课：肺和循环©2000AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛第一课:正常过渡过程©2000AAP/AHA胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课：肺和循环©2000AAP/AHA肺血流通气、氧合和纠正酸中毒使肺血

3、流增加血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少第一课：肺和循环©2000AAP/AHA窒息时心功能和代偿机制最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环©2000AAP/AHA第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩©2000AAP/AHA第一课:正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应©2

4、000AAP/AHA第一课:继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2000AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化第一课:窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸增快紫绀©2000AAP/AHA第一课:复苏流程图第一课:复苏流程图第一课:复苏流程图新生儿都需要评价婴儿需要复苏的危险性保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸，必要时给氧正压辅助通气气管插管很少需要用药有时需要胸外按压第一课:复苏流程图第一课：初步复苏步骤（黑框A）©2000AAP

5、/AHA第一课：评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色第一课：呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率<100bpm或给氧后持续青紫用气囊和面罩给新生儿正压通气30s。然后，再次评估。©2000AAP/AHA第一课：呼吸（黑框B）现有的证据还不能解释所有关于新生儿复苏中使用氧气的问题。对于足月儿：指南推荐当新生儿紫绀或者在复苏过程中需要正压通气时使用100%的氧气。然而，研究表明复苏时使用<100%的氧气可能会同样有效。如复苏一开始未用100%的氧气，在生后90秒内仍未达到预期改善时应提高氧浓度到100%。如无

6、氧源，则可使用空气进行正压通气。第一课：呼吸:复苏时氧气的使用第一课：呼吸:复苏时氧气的使用对于一个小早产儿，为避免组织过高的氧合：复苏时使用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。l正压通气开始用氧可介于空气到100%氧浓度。研究尚未能规定一个具体的氧浓度。l调节氧浓度直到氧血红蛋白浓度逐渐上升到90%。当氧饱和度超过95%时下调氧浓度。l如果心率未能很快升到100次/分以上，则需纠正通气中存在的任何问题，并使用100%氧。如果你的产房内无空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，而且没有时间将母亲转移到其它医院，可按照足月儿的用

7、氧方法来处理。目前无信服证据能证实短期使用100%的氧会给早产儿造成损伤。第一课：循环（黑框C）充分正压通气30s后心率仍<60bpm在继续正压通气的同时开始胸外心脏按压支持循环再评估，如心率>60bpm，停止胸外心脏按压；如心率<60bpm,进入黑框D。©2000AAP/AHA第一课：药物（黑框D）在充分正压通气和胸外心脏按压后如果心率仍<60bpm可在正压通气和胸外心脏按压同时给以肾上腺素©2000AAP/AHA第一课:新生儿复苏流程图的要点心率<60bpm采取额外措施心率>60bpm停止胸外心脏按

8、压心率>100bpm停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。©2000AAP/AHA第一课:评估、决策、措施图©2000AAP/AHA第一课:复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场，其唯一的责任是照料新生儿如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神©2000AAP/AHA第一课:复苏过程中相