新生儿静脉营养课件.ppt

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1、新生儿静脉营养疗法西安交大医学院第一附属医院世界首例静脉营养育婴1992年，“营养液孕育胎儿”“上海创造世界医学史上一奇迹”“机器人分娩千金”等报道上海女工1986年因肠扭转、坏死切除全部小肠及左半结肠，靠静脉营养存活第6年产下了世界上唯一的一例由静脉营养生存的母亲诞生的女婴，并被载入《吉尼斯大全》。新生儿静脉营养疗法概述胃肠道外营养（ParenteralNutrition）亦称为静脉内营养（IntravenousFeeding）是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。新生儿静脉营养是新生儿治疗学、营养学中的

2、一个重大突破。新生儿静脉营养疗法概述在孕后期及生后6个月内，是脑细胞分化、成熟最快的时期，故新生儿期营养不良对脑发育有很严重的影响，必须重视。静脉营养是保证婴儿早期健康存活的基本保障。二、新生儿静脉营养的分类（一）全部胃肠道外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）：因某些原因不能由消化道进食，需完全由静脉途径供给每日必须的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质等，以维持生命。二、新生儿静脉营养的分类（二）部分胃肠道外营养（PartialParenteralNutrition，PPN）：用于某些可经胃肠道喂养，但摄入热卡不能

3、满足机体的需要，不足部分需由静脉途径输入，以保证婴儿正常发育。三、新生儿静脉营养的适应症（一）先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。（二）早产、极低体重儿，每日经口摄入不足需要量的70%或估计3天以上不能进食者。（三）严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术后准备支持阶段等。四、新生儿静脉营养的禁忌症严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（BUN>12.9mmol/L）者；严重缺氧性疾病、高胆血症（足月儿大于137mmol/L，早产儿大于88mmol/L），血小板减少，脂类代谢障碍者，慎用脂

4、肪乳剂。严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生素控制病情后再用。四、静脉营养的输入途径（一）中心静脉输入：①能长期维持输入营养液：在良好护理情况下，维持3～6月之久。②大静脉管径粗，血液流速快，可输入高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养液，能保证足够热量供给。③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。（二）周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可致皮下组织坏死；输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受到一定的限制，用于短期静脉营养者。四、静脉营养的输入

5、途径五、输注方法（一）持续输注法：将一天的营养液在24小时内均匀输入体内。（二）间断输注法：将一天的营养液输注时间缩短为12~18小时。六、静脉营养监护项目（一）临床体征每天观察皮肤弹性，前囟凹凸，口腔黏膜，出、入量等。六、静脉营养监护项目（二）生长参数每天测体重一次。头围：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。每周量头围、身长一次。六、静脉营养监护项目（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况体内存脂：三头肌的皮脂厚度内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×三头肌的皮脂厚度]上臂围：肩峰至鹰嘴连线的中点饶臂一周。六、静脉营养监护项目（四）血液

6、学监护血常规、红细胞压积、电解质、胆红素、肝功、肾功、血氨、血糖、血气；（五）尿液监护尿糖、酮体、比重、渗透压；（六）微生物检查血、尿、便、导管头部、痰液、脑脊液等细菌培养；六、静脉营养监护项目（七）氮平衡g/d=摄入蛋白（g）－[尿中尿素氮（g/d）+4]6.25正值：正氮平衡（入>出）负值：负氮平衡（出>入）七、静脉营养的成分及需要量(一)水分：1、需要量：不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）日龄/体重<1000g~1500g~2500g>2500g1~3天100~10590~10080~9070~804~7天130~140120~

7、130110~12090~1208~28天140~150130~140120~130100~110中国新生儿营养支持临床应用指南中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期（二）水的需要量及作用2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透压。3、用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在24小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。（二）水的需要量及作用4、注意事项：低体重儿代谢率快；呼吸窘迫，呼吸增快；辐射保暖，环境温度升高有严重心、肺疾病，脑水肿，肾功衰者，

8、液量液量（二）水的需要量及作用可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细胞压积等生化指标为参