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1、消化系统疾病总论消化系统由消化道和消化腺组成,消化道包括口腔,咽,食管,胃,小肠和大肠.主要的消化腺有唾液腺,肝,胰和散在分布于消化道壁内的腺体.其主要功能是从外界不断摄取食物,经过消化,使大分子物质变成小分子物质,吸收入血液,供给身体生理活动所需的能量和原料.消化系统疾病包括食管,胃.肠,肝,胆,胰以及腹膜,肠系膜,网膜等脏器的疾病.消化系统疾病特点1.器官多2.病种多:炎症,溃疡,穿孔,梗阻,肿瘤,出血3.肿瘤多:食管癌,胃癌,肝癌,胰腺炎,结肠癌4.疾病谱变化1>胃肠功能性疾病发病率上升:功能性消化不良,肠易激综合征2>动力性疾病发
2、病率上升:胃食管反流病,胃贲门失驰缓症和生活习惯有关:肥胖,3>.酒精肝,脂肪肝病人多4>肿瘤发病率上升:年轻化,多因素导致肿瘤发病率高:食物,幅射等消化道结构消化管:从口腔到肛门除口腔外,咽,食,胃,小肠和大肠管壁的结构基本相似,均可分为四层,由内向外依次粘膜,粘膜下层,肌层,外膜消化腺:肝,胆,胰消化系统生理功能消化功能:物理性化学性吸收功能排泄功能分泌功能免疫功能食管1.食管长约25CM.2.三狭窄:上,中,下,3.食管下段括约肌:食管癌好发部位高压带,比食管高,比胃高LES:10-30mmHg下降:胃食返流升高:贲门失弛缓症肝硬化
3、容易发生食管静脉曲张,易出血胃食物伴随唾液进入胃内,与胃液成分混合成食糜,胃可贮存食物,初步消化蛋白质,吸收部分无机盐水和醇类.胃底,胃体,胃窦,胃底主要是储存食物,有容量感受器,功能差时,进食增多胃体:分泌各种消化酶,胃酸胃窦:研磨的作用,使胃内容物进入十二指肠胃壁胃底腺分布于胃底和胃体的固有层内,由壁细胞,主细胞,粘液细胞,内分泌细胞,干细胞组成壁细胞分泌盐酸和内因子主细胞释放胃蛋白酶原粘液细胞分泌粘液粘液---碳酸氢盐屏障胃液内含有高浓度的盐酸和胃蛋白酶,但胃粘膜并不被损害,这是因为胃粘膜表面粘液细胞之间的紧密连接和分泌的粘液起了重
4、要保护作用.覆盖一层0.25-0.5MM的粘液层内含大量HCO3-肠道小肠包括十二指肠,空肠,回肠三部分,是消化吸收主要场所十二指肠球部:易发生溃疡下降部:肝胰壶腹,是胰胆管的开口平行部:十二指肠淤滞症上升部:屈氏韧带:区分十二指肠与空肠的标志,也是区分上消化道和下消化道的部位空肠:主要是吸收的专场所回肠:后位吸收的部位,只有出现病变或食物较多时,回肠则会吸收大肠包括盲肠,结肠和直肠主要功能为吸收大量水份及电解质结肠:1.5-2米左右,吸收水份,存储和排泄大便的作用,大便由液体变成半固体最后形成固体,胃肠道的运动胃的运动:节律性运动,环形
5、肌和纵形肌的运动肠道运动:推进性动动肠道运动不协调时:腹泻便秘肠道对切割不敏感,对牵拉非常敏感肠道运动的调节神经调节系统:中枢神经系统持续干预胃肠功能消化疾病常伴抑郁,焦虑,以焦虑和抑郁为首发症状的患者约30%为消化科的疾病自主神经系统:交感和副交感联系中枢神经系统和肠神经系统肠神经系统:调控肠道功能的微电脑胃肠道的分泌每天消化道有大量的消化液约6-8升胃体部:胃酸,分泌过多就容易形成溃疡,少时影响B12的吸收,引起贫血胃窦部:胃泌素胃腺体壁细胞:胃酸,内因子主细胞:胃蛋白酶原粘液细胞:碱性粘液胰腺内分泌功能:分泌胰岛素外分泌功能:分泌胰
6、液:存在丰富的消化酶,分泌的少时出现消化不良:慢性胰腺炎如果分泌的液体有阻塞则出现急性胰腺炎胃肠道内分泌功能胃肠粘膜及胰腺存在大量内分泌细胞----胃肠激素G细胞分泌胃泌素胃泌素瘤免疫功能胃肠道粘膜是食物消化和吸收的场所,胃肠道每天持续接触大量的外来抗原,因此胃肠道免疫系统在机体抵御和清除外来抗原以及维持自身稳态中发挥极其重要的作用.肠道粘膜免疫系统肠壁集合淋巴管如果肠道免疫系统出现问题,则出现一些免疫性疾病:炎症性疾病:克罗恩病肝脏肝脏是人体最大的实质性脏器,最大的腺体,糖,蛋白质,脂肪,无机盐,维生素,微量元素六大要素合成分解的部位双
7、重血供肝动脉1/4,门静脉3/4分泌胆汁灭活激素胰腺腹膜后器官胰腺癌恶性程度最高诊断较困难内分泌功能外分泌功能:淀粉酶,蛋白酶,脂肪酶诊断1.消化系统症状2.消化系统体征3.实验室检查4.器械检查(内镜,影像)剖腹探察器质功能空腔实质内科外科消化系统疾病症状腹痛,腹胀,反流,恶心,呕吐上消化道腹泻,便秘,便血,梗阻下消化道消瘦贫血,厌食消化道肿瘤呕血,黑便消化道出血发热,黄疸腹痛,厌油肝胆胰疾病体格检查皮肤粘膜的表现如:色素沉着,黄疸,瘀点,蜘蛛痣,肝掌提示肝病左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移辅助检查1.化验检查:淀粉酶,甲胎蛋白2.X
8、线,CT3.超声:B超对胆囊结石诊断的敏感度可达90%4.血管造影5.内镜:胃镜,十二指肠镜,小肠镜,腹腔镜,胆道镜,胰管镜,胶囊内镜治疗一般治疗:饮食,生活安排药物治疗:H2受体阻滞剂,质子
