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时间:2020-07-31
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1、用药注意事项:1、心绞痛用药口服药---硝酸酯类副作用头痛,年轻人明显,可通过消心痛逐渐增量来适应。异乐定(进口,作用17小时,qd)、欣康(国产,qd)、消心痛(tid)剂量逐渐减少,作用逐渐减弱。钙拮抗剂---拜新同解痉效果最好,24小时持续作用,血压不高也可以用。合心爽解痉作用不如拜新同,严重心绞痛可长期口服。注意:合心爽有负性传导作用,传导阻滞禁用,高龄、心率慢慎用,需经常查心电图。静脉药---硝酸甘油(可持续)、合贝爽作用最强,其次异舒吉(可原液泵入),欣康次之。理论上硝酸酯类需空白期,持续静点超过硝酸甘油24小时、异舒吉48小时会产生耐药性,临床应用中还未发现。硝
2、酸甘油静点可降压,急性下壁心梗慎用(小量)、右室心梗禁用。2、降压药:作用强->弱ACEI---蒙诺(肝肾双通道)、益恒、洛汀新(<24小时)、达爽(日本)、雅施达(扩心病)CCB---老年人,拜新同(控释片,不能掰)、络活喜、施慧达(国产)、可力洛、波依定(<24小时)ARB---年轻人,安博维、安博诺(利尿)、替米沙坦、代文B阻---心率快、易紧张的,康欣、苏衡(国产)、倍他乐克缓释片、倍他乐克(糖尿病禁用)、卡维地洛(扩心病、不影响心率)利尿----口重、体胖、北方人,女易低钾,一周左右起慢,血压平稳,1周后查血钾,如低停用。纳催离、吲达帕胺(国产)静脉降压---临时,
3、小剂量开始,据血压调剂量。硝普钠(血压高伴心功不全)、利喜定(可静推)、硝酸甘油临时降压---心痛定(10mg,含服或嚼服)、消心痛(5-10mg含服)3、抗凝药:拜阿司匹灵----房颤、扩心病、冠心病长期服用波利维----国产泰嘉,支架1-2年,严重冠心病)、华法林---INR<3.0,房颤2.0左右,换瓣2.5左右,国产调INR困难。1片起,5天后查INR,据数值调剂量,如达标,1周、2周、3周、4周查INR,稳定后每月查一次。4、降脂药不可同时服2种降脂药,注意肝功肌痛(2周、1月、3月、6月复查血脂、肝功、心肌酶)可定---服药时间不限,立普妥(国产阿乐)、来适可、舒
4、降之---睡前服力平之----降甘油三酯,依折麦布----抑制血脂吸收,可与降脂药合用。1、抗心律失常药美西律(慢心律)----室早,年轻女性易有头晕、震颤、低血压。心律平----非器质性心脏病,房颤转复(可顿服600mg)。可达龙----房颤转复、控制心室率,易甲功异常、肺间质纤维化。稳心颗粒---轻度房早、房速、室早,疗效因人而异。参松养心胶囊---房、室性早搏心宝---提高心率,改善传导。苏安---提高心率,改善传导,最佳适应证房颤伴缓慢心室率,房性心律失常禁用6、利尿药、补钾药:速尿片----作用较强双氢克尿噻----作用一般螺内酯----利尿较弱,主要用于保钾。静脉
5、利尿药:速尿易引起离子紊乱,特苏尼次之,可静推,也可持续泵入。每3天左右需查离子,同时注意补钾(口服螺内酯、潘南金、果味钾、静脉潘南金)快速补钾:5%Glucose100m潘南金50mlstivgtt可连续静点,直至血钾正常7、强心药静脉:米力农(可静点、持续泵入)、西地兰(静推)---主要离子、心率、心律地高辛(口服,连服5天后隔日口服)EF低于40%且有心功不全症状需用强心药。
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