降脂治疗新指南：全面解读争议课件.ppt

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1、Benefitrisk降脂治疗新指南：全面解读争议新指南简介美国心脏病学会-心脏协会联合制定的《控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》于近日公布，指南全文在线发表于11月12日的《循环》（Circulation）杂志和《美国心脏病学学会杂志》（JACC）上。主要内容新指南亮点指南应用举例争议和思考123新指南更新背景围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗致力于更大程度降低ASCVD事件风险基于“最高质量”循证医学证据仅限于评估ASCVD临床预后的RCT、系统性回顾或荟萃分析观察性研究、随访时间<18

2、个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外新指南的亮点不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预防降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的风险降低的幅度大小防止为了实现特定的目标，导致非他汀药物的过度治疗他汀治疗的强度取代LDL-C目标值明确四类人群的一级和二级预防在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值明确谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗有临床动脉粥样硬化性心血管疾病的患者指

3、南制定专家组另辟蹊径，确定了通过他汀类药物治疗能在心血管方面获益最大的四类人群。原发性LDL-C水平≥190mg/dL患者LDL-C水平≥70mg/dL的1型或2型糖尿病患者谁应该接受治疗？获益最大的四类人群。LDL-C水平≥70mg/dL，且经评估10年内发病风险≥7.5%谁应该接受治疗？（使LDL-C水平降低至少50%）。高强度药物治疗，如何达到？如何帮助患者达到目标？选药物：非他汀vs他汀选剂量：证据&安全性新指南不支持非他汀治疗的获益降低LDL-C5–25%降低TG20–50%升高HDL-C15–35%联合低剂量他汀治

4、疗降低血浆LDL-C的疗效与高剂量他汀相当或更佳可能升高LDL-C(TG升高者)降低TG20–50%升高HDL-C10–20%降低LDL-C15-30%升高HDL-C3-5%可能升高TG胆酸螯合剂依折麦布贝特类烟酸类新指南不支持非他汀治疗的获益AIM-HIGH研究烟酸未带来心血管获益0010203040501234主要终点累计发生率(%)联合治疗(n=1696)单药治疗(n=1718)时间(年)16.4%16.2%HR1.0295%CI0.87,1.21Log-rankP=0.790LDL-C(mg/dL)冠心病事件(%)y=

5、.0599x3.3952R2=.9305P=.0019246810ASCOT-ATASCOT-PAFCAPS-PAFCAPS-LOWOSCOPS-PRWOSCOPS-PCARDS-AT557595115135155175195CARDS-PAT=阿托伐他汀;LO=洛伐他汀;P=安慰剂;PR=普伐他汀LDL-C(mg/dL)507090110130150170190210冠心病事件(%)y=0.1629x4.6776R2=0.9029P<.0001304S-PLIPID-PHPS-PCARE-PLIPID-PR4S-SHPS

6、-SCARE-PRPROVEIT-PRPROVEIT-ATALLIANCE-ATALLIANCE-UCTNT80mgAT=阿托伐他汀;LO=洛伐他汀;P=安慰剂;PR=普伐他汀510152025300一级预防二级预防他汀获益已被反复证实，故新指南只对他汀治疗做明确推荐O’KeefeJHetal.JAmCollCardiol.2004;43:2142-2146;ColhounHMetal.Lancet.2004;364:685-696.CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度

7、他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降幅30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40-80mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg新指南对于临床上不支持他汀类药物治疗及无用药指征的患者提出了警告，包括：1.年龄＞75岁，除非患有临床ASCVD，否则不建议

8、使用他汀类药物2．需行血液透析者3.心衰患者（NYHAII—IV级）另外，专家组表示无论是与他汀类药物联用还是单独应用他汀类药物耐药者，目前均无证据支持非他汀类降脂药的使用。对临床医生的重要启示：由于不再推荐将LDL-C降到特定的目标值，因此对接受他汀类药物治疗的患者不再常规