难治与复发性上皮卵巢癌的诊治现状课件.ppt

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1、难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸复发性上皮性卵巢癌概况◆上皮性卵巢癌是妇科致死率最高的恶性肿瘤◆晚期卵巢癌5年生存15-20%左右◆初次治疗后70%~80%的患者能获得临床缓解60%~75%的患者复发,多数发生在初治后两年内◆复发的主要部位是在腹腔内,腹腔外复发也不断有报道◆复发病例的治疗并无成熟统一的模式复发性上皮性卵巢癌约60%复发性卵巢癌将再次复发,1/3第三次,11%第四次复发,并因此接受治疗许多复发性卵巢癌也可称之为以周期性的缓解和周期性的治疗为特征的慢性疾病随着每次复发,其无治疗间期

2、将逐渐缩短Chanetal,ClinicalOncology,2007,19:129-134复发性上皮性卵巢癌定义◆国内外对复发性卵巢癌没有统一的定义◆一般指:卵巢癌患者经过肿瘤细胞减灭术和术后化疗后肿瘤未控或停药一段时间后肿瘤复发或转移者复发性上皮性卵巢癌定义◆广义:复发性卵巢癌分为复发和未控◆复发:是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规的化疗达到临床完全缓解,停药半年后临床上再次出现肿瘤的证据◆未控:是指虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规的化疗,但肿瘤仍有进展、二次探查术发现残余病灶或停化疗半年之内发现复发证据者复发性上皮性卵巢癌分型

3、按对初次治疗的反应和临床停药的时间间隔,美国妇科肿瘤学组(GOG)将广义的复发性卵巢癌分为四种◆铂类药物敏感型◆铂类药物耐药型◆持续性卵巢癌◆难治性卵巢癌复发性上皮性卵巢癌分型▲铂类敏感型:卵巢癌患者在初期以铂类为基础的联合化疗后已经获得临床缓解,停止化疗6个月后复发者▲铂类耐药型:卵巢癌患者在初期以铂类为基础的联合化疗后已经获得临床缓解,但在停止化疗后6个月内复发者复发性上皮性卵巢癌分型▲持续性卵巢癌:对初期以铂类为基础的化疗有反应或明显反应,但进一步检查有残余病灶,如二次探查术阳性▲难治性卵巢癌:对以铂类药物为基础的化疗无效

4、,包括治疗中病情稳定或进展—对二线化疗的有效反应率最低临床上耐药型、持续性及难治型的治疗原则基本一致复发性上皮性卵巢癌的诊断主要诊断依据★体格检查发现肿块★肿瘤标志物(CA125)升高★出现胸、腹水★影像学检查发现肿块★发生不明原因的肠梗阻以上各项只要存在1项,即需考虑肿瘤复发出现2项及以上则肿瘤复发的可能性更大确诊是病理学依据复发性上皮性卵巢癌的诊断卵巢癌复发的主要监测方法★盆腔检查★血清肿瘤标志物检测★超声检查★CT和MRI★正电子发射断层扫描技术(positronemissiontomography,PET)这些方法均有一

5、定的局限性复发性上皮性卵巢癌的诊断血清肿瘤标志物检测★CA125是最常用的标志物★70%~85%的复发性卵巢癌患者伴有血清CA125升高★通常为肿瘤标记物升高,平均约4个月后出现临床复发★连续检测血清CA125可以准确地预测卵巢癌的复发★诊断复发:敏感度85%~95%,特异度91.3%~95%阳性预测值95%~100%阴性预测值44%~77.8%Bristow,etal.GynecolOncol,2003,90:519-528复发性上皮性卵巢癌的诊断超声★最常用的影像学检查,以彩色多普勒超声为首选★无创而廉价★对诊断盆、腹腔的复

6、发具有重要的价值★缺点很难发现较小的病灶(<2cm)复发性上皮性卵巢癌的诊断CT◆辅助诊断复发性卵巢癌的常用手段◆诊断复发:敏感度45%特异度85%阳性预测值80%阴性预测值50%◆可作为确认有无大病灶的初步检查方法◆对发生于肺、肝、脾等部位的病灶敏感◆难以发现腹膜、肠系膜、大网膜以及直径<2cm病灶Takekuma,etal.IntJClinOncol,2005,10:177-181肺转移(CT)颅脑转移(CT)肝转移(CT)复发性上皮性卵巢癌的诊断MRI◆用于可疑有大病灶,但CT检查阴性的复发性卵巢癌◆单独应用敏感度78%增

7、强MRI诊断敏感度91%特异度87%准确率90%联合血清CA125检测敏感度100%◆对微小病灶的检出仍不够理想SessaC,etal.IntJGynecolOncol,2005,15:247-251复发性上皮性卵巢癌的诊断PET◆利用肿瘤高糖代谢的特点对肿瘤进行功能成像◆检测小复发病灶的效果优于CT和MR可作为CT或MRI的补充,特别是对血清CA125水平升高而传统影像学检查阴性者◆敏感度95%特异度88%准确率93%诊断腹膜转移灶敏感度50%特异度95%准确率80%GarcV,etal.EurJNuclMedMolImagi

8、ng,2007,34:1396-1405复发性上皮性卵巢癌的诊断PET-CT▲融合成像系统:集功能成像与解剖成像于一身,具有解剖定位准确等特点▲PET-CT的敏感度更高,能探测到直径0.5cm的病变GarcV,etal.EurJNuclMedMolImaging

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