非小细胞肺癌的规范化治疗及进展S课件.ppt

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1、非小细胞肺癌规范化化疗中国医学科学院北京协和医院呼吸科张力肺　癌世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤在多数国家发病率呈明显升高趋势近年来在我国许多大城市，已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位世界范围内肺癌发病率不断上升(135万/年)2005年我国肺癌新发病人数（50万）男：332286例女：165622例其中死于肺癌（40万）男：285785例女：143151例非小细胞肺癌占肺癌的80%确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程AJCC(6thEditionNSCLC)临床分期原发肿瘤(T)TX只有痰或气

2、管冲洗液中发现恶性细胞，而影像学和气管镜检查不能检测到原发病灶T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：肿瘤只局限在粘膜层原发肿瘤(T)NX不能明确有区域淋巴结受累N0无区域淋巴结转移区域淋巴结(N)区域淋巴结(N)MX不能确定有远处转移M0无远处转移M1有远处转移远处转移(M)备注：局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为T1绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的,然而,有少数患者其胸水中难以找到肿瘤细胞,胸水又是非血性及非渗出性的,这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外，应该被分为T1、T2或T

3、3M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）临床分期不明肿瘤TXN0M00TisN0M0IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIAT1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0IIIB任何TN3M0T4任何NM0IV任何T任何NM1临床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stageI:stageII:stageIIIa:stageIIIb:前瞻性的研究了102例病人PET发现远处转移率增加了11%PET导致62例病人的分期改变60.8%20例病人降期32.3%42例病人升期67.7%PietermanRMetal,NEnglJMed2

4、000;343:254-61PET在NSCLC分期敏感性（Sensitivity）CT+Ｃ75%PET91%特异性（Specificity）CT+Ｃ66%PET86%Pietermanetal.NEnglJMed2000;343:254-61纵隔分期对于NSCLC的临床分期PET优于CTPET在诊断远处转移上有较好的作用可能对指导淋巴结活检的定位有帮助PET导致治疗方案的改变PET也存在一定的假阳性和假阴性采用CT进行纵隔分期假阳性（false-positive）率10-20%假阴性（false-negative）率10-20%CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜检查阳性，其中

5、34%为多站阳性-DeLeynEJCTS1997:12;706-12纵隔分期（纵隔镜）结论纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准PET可以减少12%纵隔镜的必要性InternationalstadificationT1T2T3T4N0N1N2N35-yearsurvivalstageI:55-75%stageII:30-50%stageIIIa:10-25%stageIIIb:<5%不同分期NSCLC生存ⅢB（胸膜渗出）1年存活率30～35%Ⅳ分别手术切除孤立病灶（脑转移、肺T1病灶）2年存活率10～15%中位生存8～10个月19非小细胞肺癌治疗方案期别IAIBIIIIIAIIIAII

6、IAIIIBⅣ治疗方案手术手术+辅助化疗手术+辅助化疗镜下N2手术+辅助化疗可手术新辅助化疗+手术+辅助化疗不可手术化放疗加巩固化疗争取手术辅助化疗化放疗加巩固化疗化疗为主生物靶点治疗化疗的分类:新辅助化疗辅助化疗一线化疗二线化疗三线化疗…巩固化疗维持化疗生物靶向治疗化疗原则1组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算21-28天为1周期，近来有学者推荐

7、第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果化疗原则2化疗原则3器官功能水平必须符合下列要求：通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)≥1.5109/L，血小板≥100109/L，血红蛋白≥9g/dL.当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集落刺激因子支持肝脏：胆红素≤1.5