2019年床旁血滤应急预案课件.ppt

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1、床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法一、CBP机器的压力监测（一）压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器

2、压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。（二）压力监测指标1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处

3、崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF6、压力降指滤器压力与静脉压的

4、差值，是计算值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。一、空气报警发生原因1、血滤器与管道连接有缝隙2、没有正确放置在空气监测器中3、动脉压力低产生气泡4、管路破损漏气5、旁路盐水滴空应对措施1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排2、确保管路内无气泡存在3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快二、动脉压力低Lowaccesspressure发生原因1、导管位置

5、改变，管口紧贴血管壁2、血流速过高3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足应对措施1、检查管路有无弯曲或堵塞2、降低血流量3、调整管路位置、连接方向4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗三、静脉压力高（低）High（Low）returnpressure发生原因1、静脉管路夹子没打开或管路扭结2、患者的血管通路堵塞3、血泵速度太快或太慢4、静脉管路断开5、静脉压力传感器管路没装

6、好应对措施1、打开夹子，理顺管路2、疏通或更换导管3、提高或降低血泵速度4、连接静脉管路5、重新装好静脉压力传感器管路四、跨膜压高报警发生原因1、血滤器凝血2、超滤量多3、动脉压力高4、超滤液袋盛满应对措施1、观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。2、保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min为宜。五、漏血报警Blood

7、leak发生原因1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内2、检查血滤器，有无破膜3、确保TMP不超过滤器最大极限4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多5、血液灌流和血浆置换的时候未更换漏血壶应对措施1、正确安装漏血小壶2、更换滤器3、降低超滤率及每小时置换液量4、血液灌流和血浆置换时用安瓿或旧的漏血壶代替漏血壶六、凝血发生原因1、无肝素治疗2、血流速慢3、报警导致血泵反复停止工作4、患者高凝状态应对措施1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及滤器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，

8、均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，