2019年抗菌药物的合理应用黄兴课件.ppt

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1、抗菌药物的合理应用主治医师黄兴宁波92858部队医院抗菌药物的合理应用*感染性疾病起病急，病情重，原发病灶不明确，并发症多，老年人临床症状、体征不典型，有效药物选择具有一定困难。*细菌耐药性高：耐甲氧西林的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌属、产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性杆菌，使感染的控制更为困难，手术成功率降低，并造成巨大的经济损失以及给病人带来极大的痛苦。目前感染性疾病的特点及诊治困难抗菌药物的合理应用*新发现的感染性疾病　HIV病毒感染、朊毒体感染（牛海绵脑病）、冠状病毒感染、禽流感病毒。

2、*目前临床上检出率增高并治疗困难的病原菌MRSA、肠球菌属、ESBLs、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等。抗菌药物的合理应用*各类抗菌药物简介*目前临床上常见病原菌所致感染及抗菌药物选用*临床常见感染性疾病的经验治疗*抗菌药物的合理应用主要内容抗菌药物的合理应用抗菌药物的预防应用抗菌药物的局部应用抗菌药物的联合应用抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物的合理应用人体正常菌群和临床常见致病菌一、人体不同部位的正常菌群*皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧G+c*口腔：表皮、溶链、肺炎

3、球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧G+c、厌氧G-c抗菌药物的合理应用*鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧c*眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌、丙酸杆菌*阴道：乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌*肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒*前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌抗菌药物的合理应用二、临床常见的致病菌*G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血

4、、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌*G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌*G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等*G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌*厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜*其他：结核、真菌、支原体、衣原体抗菌药物的合理应用1.青霉素类特点：杀菌作用强、毒性低;新品种抗菌谱广、价廉;青G大剂量CSF浓度高;青G不耐酶;过敏反应率高根据抗菌作用特点分类作用于G+球菌：青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青

5、霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌:氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林各类抗菌药物简介抗菌药物的合理应用青霉素类抗生素适应证青G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热苯唑西林：产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、

6、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染抗菌药物的合理应用头孢菌素类第一代头孢菌素特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活性对ß-内酰胺酶不稳定?血半衰期大多较短，不易进CSF对肾脏有一定毒性药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶抗菌药物的合理应用第一代头孢菌素适应证头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药头孢氨苄：同第一代头孢，但抗菌作用略差,用于轻中度呼吸、

7、尿路、皮肤感染头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌药物的合理应用第二代头孢菌素特点：?对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性?对酶较稳定?头孢呋辛等在CSF中达一定浓度?肾毒性轻药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染抗菌药物的合理应用第三代头孢菌素特征：☆对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好☆对ß-内酰胺酶稳定☆脑脊液中达一定浓度☆基本无肾毒性药

8、物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶抗菌药物的合理应用头孢噻肟（Cefotaxime）☆对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低☆对ß-内酰胺酶高度稳定☆约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小☆在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染抗菌药物的合理应用头孢曲松（Ceftrixone）☆抗菌作用同头孢噻