浙江省住院病历检查评分表（2008版）.ppt

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1、原发性支气管肺癌Primarybronchopulmonarycarcinoma浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科周建英一定义原发性支气管肺癌简称肺癌(Lungcancer）是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部原发恶性肿瘤。二流行病学1.WHO：近几十年，肺癌发病率和死亡率均居全球癌症的首位，且仍在迅速上升。2.在我国，肺癌在癌症死因构成比中超过20%，在男、女性均占恶性肿瘤的首位。3.WHO预计：肺癌和艾滋病将是21世纪危害人类健康最常见的两种疾病。发病率死亡率三病因吸烟职业致癌空气污染电离辐射饮食与

2、营养其它肺癌的发生源于多基因异常。抑癌基因的缺失和（或）突变是导致肺癌发生的重要原因。中华结核和呼吸杂志2000，23（7）：405癌病因与发病机制吸烟与肺癌吸烟量开始吸烟年龄吸烟时间被动吸烟职业与肺癌—石棉、氡芥子气、多环芳烃、镊、辐射…大气污染与肺癌其它危险因素—免疫抑制、结核、生物学因子…按解剖部位分中央型肺癌周围型肺癌按组织学分类非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞癌腺癌大细胞癌其他：腺鳞癌类癌……四分类中央型肺癌周围型肺癌五临床表现原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛

3、呼吸困难吞咽困难声嘶上腔静脉阻塞综合征Horner综合征臂丛神经压迫征肺癌远处转移引起的症状1抗利尿激素分泌异常综合征2异位ACTH综合征3神经肌肉综合征4高钙血症5男性乳房发育、类癌综合征6多发性周围神经炎7肌无力样综合征8肥大性肺性骨关节病肺癌作用于其他系统引起的表现——副癌综合征(paraneoplasticsyndromes)六不同组织类型临床特点1．鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。特点：①多与吸烟有关②中央型多见③多向管腔内生长④生长缓慢⑤转移晚⑥放、化疗不敏感2．腺癌：来源于支气管

4、腺体，占1/4。特点:①周围型多见②多向管外生长③血行转移较鳞癌早（肝、脑、骨、胸膜）六不同组织类型临床特点3．大细胞癌：特点：①呈中央型或周围型；②转移较小细胞肺癌晚；③手术机会多。4．小细胞癌：占1/5特点：①好发年龄轻②恶性高③生长迅速④远处转移早⑤放化疗敏感⑥有内分泌和化学受体功能（分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质）七辅助检查影像学检查是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影。中央型X线特征直接征象：肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶、切迹，与肺不张、阻塞性肺

5、炎并存时反“S”。间接征象：肿块在气管内生长，致支气管完全或部分阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡征象。周围型肺癌早期小斑片状影，结节影，网状影，周边毛刺、切迹和分叶，胸膜皱缩症。肿块增大后，引流肺门淋巴结肿大，胸腔积液、肋骨侵犯，发生癌性空洞，偏心型，内壁不规则，凹凸不平。胸部CT更高的分辩能力，可发现更小的和特殊部位的病灶，肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。痰脱落细胞检查重要的无创检查。深部咳出，及时送检，反复送检。中央型肺癌阳性率高。纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组

6、织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。病理学检查——金标准经皮肺穿刺活检超声引导肺穿刺活检胸腔镜免疫及血清学检查CEA<5ug正常，>10可疑，阳性率53.8%，术后检测复发NSE、SYFRA…八诊断病史体检→综合判断→确诊辅检重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发癌肿区或高危人群的普查。九鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿结核性渗出性胸膜炎周围型肺癌结核球部位任何部位上叶尖、后段，下叶背段大小>3.0cm<3.0cm形状分叶形，不规则肿块圆形、椭圆形边缘细小毛刺，兔耳征，成角,切迹光滑锐利或有粗大索条

7、影密度较均匀，无钙化不匀，有增浓影或钙化空洞偏心、厚壁、不规则壁薄，内壁光滑卫星灶罕见较常见生长速度病程短，生长快病程长，生长慢痰检可查到癌细胞可查到结核菌细支气管肺泡癌粟粒型肺结核病灶分布中下野肺门聚集,融合多见中上野密集，融合少见密度中等或较高较低，新旧病灶共存病灶大小不均匀较均匀一致病灶界限境界不清，边缘模糊边缘较清楚结核灶无多见抗痨治疗病情进展好转或病灶消失动态X线短期内转重无明显变化癌性胸水结核性胸水年龄>40岁多见<40岁多见X线表现肺内肺门纵隔胸膜肿瘤影可有肺内结核灶颜色血性多见草绿色多见结核

8、菌涂片培养（-）（+）检瘤细胞（+）（-）细胞染色体异常正常间皮细胞计数>5%<1%PH值>7.40<7.30胸水增长速度迅速缓慢胸膜活检检到瘤细胞（-）OT试验（-）（+++）抗痨治疗无变化或增长胸水减少周围型肺癌慢性肺脓肿症状起病缓和，痰中带血急性发作,发冷,发热,脓臭痰X线形态密度较均，边缘不规则，分叶，成角，毛刺密度不均，边缘模糊空洞壁厚不规则,偏心,无脓面多房空洞，有脓面胸膜反应有牵拉征胸膜肥厚明显跨叶