血栓与止血检测 - 疾病学术中心-好医生.ppt

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1、出血、血栓与止血检测内蒙古医学院附属医院张军力第一节基础理论正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。纤溶凝血止血与凝血障碍的检验（正常机体无出血及血栓形成）亢进减弱减弱亢进血栓形成出血不止动态平衡抗凝血纤溶抑制止血机制血管损伤血流缓慢血管收缩胶原暴露RBC释放(TF、ADP)黏附(GPI、VWF、胶原)血小板血栓聚集释放反应ⅠADP释放致密颗粒5-羟色胺Ca释放反映Ⅱ凝血块胶原α颗粒PF4PF5β_TGTFFBG(止血血栓)红色血栓PLT生长因子血块退缩出血性疾病检查要点概念：因出血或凝血障碍而

2、产生的疾病，成为出血性疾病。原因：1.血管异常血管壁异常血管炎性病变感染性毒素所致的血管损伤2.血小板异常pt生成、破坏、分布异常、功能有缺陷3.溶血及纤溶功能异常先天性、后天性4.抗凝因子增多生理性、病理性检查要点病史＋检体＋实验室检查项目检测毛细血管与血小板相互作用的检验项目名称主要意义1、毛细血管脆性试验血管壁综合止或束臂试验（CRT)血管内皮细胞血作用血小板2、出血时间（BT）反映PLT量和功能血管完整性和功能凝血因子严重缺乏药物干扰血小板功能检验检验项目主要意义PLT形态观察PLT大小、形态、分布、PLT计数反映PLT数量MPV.PCT.PDW反映PLT质量（大小、

3、异质性）⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白）血块退缩试验⑵反映Fg量及活性⑶反映凝血因子(4)反映纤溶功能PLT黏附功能(PAdT)反映PLT与血管壁黏附功能PLT聚集功能(PAgT)反映PLT与PLT之间的聚集功能Β-TG、PF4反映PLT释放功能PLT抗体临床多查PLT膜抗体PA.IgG凝血机制凝血因子包括12个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子VI)以及激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原(HMWK).除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中凝血因子的作用整个凝血过程分为三期凝血活酶形成期凝血酶形成期纤维蛋白形成期凝血功能

4、检测血浆凝血酶原时间测定(PT)活化部分凝血活酶时间测定(APTT)血浆纤维蛋白原测定(Fg)凝血时间测定(CT)单因子抗原含量血浆凝血酶原时间（PT）为外凝血途径常用筛选试验。正常参考范围为11-13秒，超过对照值3秒以上为异常PT延长先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，DIC，Vitk缺乏症,肝脏疾病，抗凝剂使用后PT缩短高凝状态，血栓性疾病。INR值：国际标准化比率计算公式：INR=（测量PT/正常PT）ISI意义：它不但建立了测量值与正常人的对照，而且，排除了不同实验室、不同试剂之间的差异，使它的值更具有临床统一的意义。在口服抗凝剂的监测中更有统一标准的临床意义。活化部分

5、凝血活酶时间（APTT）为内凝血途径常用的筛选试验。正常参考范围：28-40秒，超过对照值10秒以上为异常APTT延长：血友病,部分血管性假性血友病，肝脏疾病,阻塞性黄疸,，新生儿出血症，吸收不良综合征,口服抗凝剂,SLE等。APTT缩短：DIC高凝期，血栓性疾病等。增高的意义：①感染毒血症、肺结核及长期的局部炎症等；②无菌性炎症、肾炎、风湿热、恶性肿瘤等；③其它如放射治疗、月经期或妊娠期。正常凝血反应的最终结果为纤维蛋白原反应生成纤维蛋白，所以，纤维蛋白原的检测也十分重要。参考值：2-4g/L纤维蛋白原（Fg）测定抗凝血机制细胞抗凝血作用：体内单核-吞噬细胞系统对促凝物质、

6、凝血因子吞噬、清除。体液抗凝作用1、抗凝血酶作用2、蛋白C系统(蛋白C、蛋白S)3、血浆凝血酶-抗凝血酶复合物4、血浆肝素定量抗凝血功能检测1.凝血酶时⑴检查Fg有无异常间测定(TT)⑵检查循环血中有无抗凝物⑶AT-Ⅲ是否增高(肝素样物质)2.抗凝血酶ⅢAT-Ⅲ活性增高→出血AT-Ⅲ活性降低→血栓形成3.血浆蛋白细胞抗原测定(PC)必须转换成活化的蛋白细胞(APC)才发挥抗凝作用减低:见于先天或获得性PC缺乏症，后者鉴于DIC、肝病纤维蛋白溶解作用体内、体外凝血块可被溶解，由纤溶系统完成，系统的组成1、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）2、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）3、

7、内源性凝血系统FXIIa、K和凝血酶作用;纤溶酶原（PLG）转变为纤溶酶(PL)内源外源尿激酶溶栓X-Ⅱat-PA链激酶纤溶酶原纤溶酶Fg非交联交联XYDEXYDED二聚体FDP纤维蛋白溶解功能检测1.纤溶酶原测定(PLG)增高表示纤溶活性见于血栓前状态和血栓降低表示纤溶活性见于原发继发纤溶和PLG缺乏2.纤溶酶—纤溶酶抑制物复合体(PIC)能较快地反映纤溶活性(PIC半衰期6h)，体内纤溶情况的指标3.血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验(3p试验)了解血中FDP.FM.尤其是X片段存在4.D二聚体测定(D-di