骨肿瘤诊断分析的基本要素.ppt

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1、骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例江西省肿瘤医院王索宇年龄：有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。部位：一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；骨肉瘤好发于长骨干骺部；软骨粘液纤维瘤好发于胫骨上段；骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿

2、位于长骨中心位置；动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。骨旁性骨肉瘤好发于股骨下段，靠近蝈窝处，30岁左右多见单发或多发：一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。病灶边缘：这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫

3、蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。骨样骨瘤Langerhans肉芽肿骨基质类型：骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。骨纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常骨组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不

4、是肿瘤骨，二者意义不同。良性软骨钙化破坏类型：骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。地图样破坏（良性瘤）虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）骨髓炎（渗透样破坏）Langerhans肉芽肿骨髓炎连续性骨膜反应骨肉瘤断续性骨膜反应放射性骨膜反应尤文氏肉瘤软组织：有软组织肿

5、块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。良恶性肿瘤的鉴别总结起来有以下7个方面：1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构

6、性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。常见中心骨肿瘤位置常见偏心性骨肿瘤和肿瘤样病变位置常见骨膜生长的骨肿瘤未成年骨骨肿瘤生长位置成年骨骨肿瘤生长位置椎体骨肿瘤生长位置骨肉瘤临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行性增

7、大，表面皮肤发热，静脉怒张。Ｘ线表现有溶骨性破坏和成骨性破坏Codman三角和日光放射征鉴别诊断骨岛——骨肉瘤的早期仅为干骺端局部密度增高；急性化脓性骨髓炎——有类似骨肉瘤的红肿热痛，破坏与增生并存，可有柯氏三角形成；病变范围更广，中性高。骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）混合型骨肉瘤骨巨细胞瘤临床症状：，好发20~40岁的成人，间歇性钝痛，关节近端的软组织肿胀，局部皮肤静脉怒张，可并发病理性骨折。X线表现：多位于长骨骨端，一般为单发、体积较大的溶骨性骨质透亮区，多房，中心可见粗大的骨小梁，呈“皂泡样”，