常见精神疾病的护理.ppt

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1、第三单元常见精神疾病的护理第七章器质性精神障碍患者的护理学习目标描述器质性精神障碍的主要临床特点。描述谵妄综合征的主要临床特点。描述痴呆综合征的主要临床特点。描述器质性精神障碍治疗指征。能针对器质性精神障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍，常引起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等方面障碍。根据目前中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3，分为阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、其他脑部疾病所致精神障碍及躯体疾病所致精神障碍四大类。1阿尔茨海默

2、病(Alzheimer)2脑血管病所致精神障碍3其他脑部疾病所致精神障碍4躯体疾病所致精神障碍案例：患者，男性，73岁，因进行性遗忘8年，生活不能自理1月入院。患者于2002年无明显诱因下逐渐出现健忘情形，常忘记钥匙、钱包等随身之物放在何处，反复寻找，外出时常丢失物品，做事丢三落四。健忘逐年加重以至于刚放下的东西一转身就忘记放哪了，有时忘记是否已吃早餐，到公园锻炼忘记回家的路，两次迷路由警察送回家。近半年没有再独自外出。性格改变明显，以前是退休干部，温文儒雅，对人和蔼，现在常常爱发脾气，一点小

3、事就骂家人，一不顺心就摔东西，家人都不敢和他说话。疑心大，认为家人在藏他东西让他找不到，患者整天翻箱倒柜寻找，还骂以前和他关系很好的邻居，认为邻居到他家偷走了他的钱(其实钱就在他的枕头底下)要让他饿死。近月来还无故打孙子，说孙子偷他的存折拿钱上网吧。生活变得懒散，不爱卫生，几天不洗澡，饮食无规律，常夜间不睡觉。门诊检查头颅CT结果为脑萎缩。入院发现患者能认出医院病房，但分不出医生护士，10位数加减常错误，表情淡漠，生活不能自理，洗澡后穿反衣服。思考1结合该案例叙述器质性精神障碍的主要临床特征。2

4、如何对本患者主要的症状给予针对性的护理第一节器质性精神障碍的临床特点(一)概念及病因(三)治疗(二)临床表现(四)预后1病因治疗2控制兴奋躁动选择精神药物3支持和对症治疗4注意安全痴呆综合征是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。病因包括颅内损伤、手术后的状态、电解质紊乱、感染、代谢及内分泌紊乱、药物等以意识障碍、注意的缺陷、广泛的认知功能障碍、情绪和行为障碍以及睡眠－觉醒周期的紊乱为主要症状一、谵妄综

5、合征(一)病因(二)发病机制(三)临床表现(五)治疗原则(四)心理学检查常用检查工具：1简易智力状况检查(MMSE)2长谷川痴呆量表(HDS)3日常生活能力量表(ADL)1促智药或改善认知功能的药物2对症治疗3心理治疗和行为干预1遗传学家系研究显示阿尔茨海默病与一级和二级亲属的痴呆家族史有关2社会心理因素1大脑皮质萎缩2神经元改变3胆碱病起病潜隐，病情发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展二、阿尔茨海默病三、案例评析患者，女性，86岁，因“跌倒致右下肢活动障碍3天”入院。患者

6、3天前在家不慎跌倒致右髋部疼痛，右下肢活动不能，在外科诊断为右股骨颈骨折，行手术内固定治疗，术后一直卧床休息。近3天来，患者出现夜眠差，晚上不睡觉，和陪护人说天亮了，要吃面包，在床上摸索，推床边的墙壁叫开门，拍打床栏、喊叫。有时又不停抓皮肤，像是来回抓皮肤上的东西往外面丢，说有好多“蚂蚁”在往身上爬，叫别人拍打。有时喃喃自语，说话不连贯，陪护人问她要什么，患者一会儿说吃饭一会儿说街上人多，语无伦次。把陪护人看成是自己的女儿，把隔壁床病友看成是丈夫。到凌晨方可间断入睡，次日早上亦打瞌睡，喂食稀饭能合作

7、，女儿来看望时也能叫出女儿的乳名，但仍有喃喃自语的情况。对晚上的事无法记起。白天睡眠较多，尚安静，但晚上又出现喊叫、拍床、叫人抓身上的“蚂蚁”现象。三、案例评析问题评析本案例有如下特点，老年人，急性起病，有骨折手术治疗史及电解质紊乱(低钾低钠)等诱因，出现睡眠醒周期障碍，意识清晰度下降，定向力障碍，广泛的认知功能障碍，存在幻视、思维不连贯，病情昼轻夜重，对病中情况遗忘。根据以上特点可以诊断为谵妄。第二节器质性精神障碍的护理一、潜在的护理问题1潜在的并发症。2睡眠形态紊乱。3有受伤的危险。4定

8、向力障碍。1感知觉改变。2思维过程改变。3焦虑、恐惧。4潜在的暴力行为。1语言沟通障碍。2社交能力受损。3自我概念紊乱。4自我照顾能力缺陷。(一)生理功能方面(二)心理功能方面(三)超价观念二、护理措施(一)谵妄的护理措施1一般护理2保证睡眠3安全护理4心理护理(二)阿尔茨海默病的护理措施1基础护理2安全护理3症状护理4健康教育患者，男性，68岁，因健忘，言语啰唆、重复6年余，家人难以管理而入院。家属代诉：患者于6年前开始出现健忘，经常