IABP主动脉球囊反搏课件.ppt

《IABP主动脉球囊反搏课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、IABP的使用与监护Intra-Aortic-Ballon-Pumping球囊的放置位置点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录IABP的工作原理适应症和禁忌症认识IABP监护与护理认识IABP(主动脉内球囊反搏泵)9/2/2021主动脉内球囊反博（IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。IAB球囊的具体放置位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉

2、的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少9/2/2021球囊位置的确定确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.脑肾肝心脑肾肝心工作原理工作原理舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注球囊充气过程2021/9/2工作原理等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏做功；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）球囊放气过程2021/9/22021/9/2舒张期球囊增

3、压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHgIABP原理使用IABP后在生理上产生的效果IABP原理IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）2021/9/2反搏频率1:1反搏1:2反搏1:3反搏2021/9/2顽固性不稳定型心绞痛急性心肌梗塞顽固性心室衰竭急性心梗并发症心源性休克IABP适应症为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持缺血相关顽固性

4、室性心律失常体外循环脱机用于非心脏手术的心脏支持心脏手术前的预防性支持IABP适应症1.较重的主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤3.主动脉窦瘤破裂4.严重凝血机制障碍5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化6.不可逆的脑损伤或脑出血7.慢性心脏病的晚期IABP禁忌症多巴胺用量>15ug/Kg/min，或应用两种升压药难以维持血压CI<2.0L/min/m2平均动脉压<50mmHg左房压>20mmHgCVP>20cmH2O尿量<0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉IABP应用指征CS100屏幕充气过早……每搏量减少；前负荷、后负荷增大。充气过晚……舒张压及冠

5、脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误的后果PDPDNmoveinflation充气过早生理效应:•主动脉瓣有可能过早关闭•有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP•增加左室壁压力或后负荷•增加心肌需氧球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点:•球囊在V型切口前充气•舒张压侵占收缩期充气过晚生理效应:•冠脉灌注不足球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足PDPDNmoveinflation放气过早生理效应:•反搏压不足•可能出现

6、冠脉和颈动脉逆流•由于冠脉血液逆流可引起心绞痛•没足够后负荷降低效果球囊于舒张期内过早放气波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏收缩压可能提高movedeflationPSPAPSP放气过晚生理效应:•完全没有减低后负荷•由于使左心室等容收缩期延长而增加心肌耗氧•球囊阻挡左室心排因而增加后负荷当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点:•有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾•有反搏收缩压上升时间延长•反搏压外观看来加宽movedeflationBAEDPPAEDP<162cm<182cm>182cm34cc40cc50ccIAB导管型

7、号选择IABP常规护理1、体位的护理　应用IABP治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。预防压疮的发生。IABP常规护理2、观察反搏效果　反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖),中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。IABP常规护理3、心电图监测持续严密观察心率、心

8、律及QRS波变化。根据心率心律的变化适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已