ICU常见管道护理课件.ppt

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1、ICU常见管道护理导管护理总原则1、妥善固定2、保持引流通畅,引流管应低于引流部位3、观察引流液量、色、性状4、注意无菌操作5、明确标注管道标识:名称和日期2021/7/283(一)气道1、无人工气道管理:口咽管、鼻咽管2021/7/2842、人工气道管理口、鼻插管气管切开导管2021/7/285一、气管插管护理1、气管插管的深度及导管内径选择方式性别口插管:口插管内端到门齿的距离(cm)鼻插管:鼻插管内端到鼻孔的距离(cm)男性22-24;内径7.5-8.523~26女性21-23;内径7.0-8.022~24儿童>1岁(年龄/2)+12,内径(年龄/4)+4mm<1岁1/2体重+8(9)

2、内径为4mm3号以下的套管为无气囊插管>1岁(年龄/2)+15<1岁1/2体重+8(9)2021/7/2862、插管固定用布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固定;3、留置时间:口插管留置时间一般2周左右,鼻插管留置时间相对较长。经鼻与经口气管插管比较经鼻:优点:1、易耐受,留置时间长2、易于固定3、便于口腔护理缺点:1、管腔小,吸痰不方便2、不易迅速插入,不适合急救3、易产生鼻出血,鼻骨折4、可有鼻窦炎、中耳炎等并发症经口优点:1、插入容易,适合急救2、相对管腔大,吸痰容易缺点:1、容易移位,脱出2、不易长期耐受3、口腔护理不便4、可引起牙齿、口咽损伤5、清醒状态不易实施护理1、每班检查气管

3、插管深度、固定情况,记录插管型号、留置时间、深度。2、口插管患者应每天更换牙垫,做好口腔护理。口腔护理每天3次以上,以保持口腔清洁,增加舒适性。3、听诊呼吸音是否对称,以确认管道位置正确。4、导管气囊压力应控制在25~35cmH2O。每班测压并记录。气囊充气原则是以最小的压力达到最好的密闭气道的效果,因为毛细血管灌注压为20-30mmHg,因此,气囊压最大不超过35cmH2O;如果气囊压﹥35cmH2O仍有漏气现象,不宜再往气囊内注入气体,应查看插管深度是否适当、插管管径是否过小。5、给氧过程中应重视气道温化湿化,未使用机械通气者每日湿化量应大于200ml。给氧和吸痰操作应符合无菌技术要求。

4、6、病情许可,插管期间患者应取斜坡卧位,加强翻身叩背,保持气道通畅。并发症早期:1、插管误入食道:由于操作者在插管时,没看清声门的位置,或在插入的一瞬间滑入食道,因此,插管后必须确定是否在气道内,先用听诊器听诊,再拍摄胸片确诊;一旦发现误入食道,立即拔除重插;2、插入过深:即气管插管的前端插入到一侧支气管或接触到隆突,多发生在经口插管。插入过深极易进入右侧支气管,造成右侧肺通气,引起缺氧、肺损伤。可通过胸部听诊来判断,一旦发现,可将插管退出少许;3、呼吸道软组织及声带损伤:由于情况紧急、操作者动作粗暴引起,包括:牙齿脱落、口腔粘膜损伤、会厌及声带损伤、鼻出血等;4、心律失常甚至心跳骤停:在插

5、管过程中,由于咽反射可出现一过性心律不齐,甚至心跳骤停,常常无法预料。长期:1、单侧或双侧声带损伤:由于气管插管长期压迫,可出现声带溃疡等损伤,拔管后出现失语或声音嘶哑,经过一段时间能缓解;2、上呼吸道粘膜溃疡、喉或气管水肿:拔管后,喉头水肿,呼吸困难,可在拔管前使用糖皮质激素预防;3、气管狭窄:插管后损伤是上呼吸道狭窄的常见原因,其次是气囊引起的不同程度的损伤,因此气囊充气至足够保证气道密闭即4、气管食管瘘:由于气管粘膜长期受压,粘膜溃疡,特别是气管膜部较深的溃疡与食管相连,造成气管食管瘘;5、导管被分泌物或结痂堵塞:一方面是由于患者的气道分泌物多,且粘稠,另一方面是气道管理不到位(如湿化

6、、吸痰等),这一并发症如不及时处理,可能因窒息导致病人死亡。对于气管插管内痰痂形成的患者,最好更换新的导管;6、感染:又称呼吸机相关性肺炎,医护人员加强洗手,预防交叉感染。气插管意外拔除的紧急处理:1、打通气道,观察有无呼吸困难和缺氧的表现(关注高浓度吸氧的病人,处于A/C模式,氧合指数<200,原发诊断呼衰,往往需要重新置管)2、按需要以面罩或皮囊辅助呼吸,并注意氧饱和度的变化3、立即通知医生气插管拔管的护理1、谈话签字2、拔管前用药3、准备吸氧设备4、拔管前吸净痰液,放气囊5、观察呼吸状况和氧饱和度6、鼓励病人咳嗽、咳痰,加强翻身、拍背7、评估呼吸、发音、咳嗽情况,半小时后查血气8、记录

7、安全教育1、告知患者及家属气管插管作用和重要性,不可自行拔管。患者不能配合,如烦躁、意识模糊等,应予以适当约束,必要时按医嘱使用镇静药物。2、插管期间如有胸闷、气促等不适,及时告知医护人员。3、如使用机械通气,不可自行调节管道和机器的位置,以免积水倒流入气道或插管滑出。二、气管切开套管护理气管切开用于须长时间建立人工气道者优点:可长期放置;死腔较气管插管减少;不影响病人经口进食;便于口腔护理,病人较舒适;较少

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