细菌性角膜炎.ppt

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1、细菌性角膜炎黔南州人民医院眼科赖世梅讲解内容：一、概述二、角膜的解剖三、病因与发病机制四、病理变化过程五、临床表现与体征六、诊断要点七、治疗要点八、护理措施九、预防及预后一、细菌性角膜炎概述在临床上，根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎等。感染性角膜炎常因角膜外伤引起，其病原体包括细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等，以细菌和真菌感染最为多见。细菌性角膜炎是由细菌引起角膜炎症的总称。二、角膜的解剖1、角膜示意图2、角膜结构说明3、角膜组织的生理特点二、角膜的解剖1

2、、角膜示意图二、角膜的解剖2、角膜结构说明上皮细胞层：由上皮细胞组成，对细菌的抵抗力强，再生能力强，损伤后24小时修复且不留瘢痕，因此在一般情况下，尽管角膜直接与外界接触，也并不发生病变。二、角膜的解剖2、角膜结构说明前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明膜，无再生能力；二、角膜的解剖2、角膜结构说明实质层：占角膜厚度的95%，由近200层排列规则的胶原束薄板组成，具有同等的屈光指数，损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替，留有疤痕。二、角膜的解剖2、角膜结构说明后弹力层：为较坚韧的透明均质膜，有弹性，

3、对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，在角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，损伤后可再生。二、角膜的解剖2、角膜结构说明内皮细胞层：由内皮细胞够成。角膜-房水屏障功能，正常情况房水不能透过此层渗入角膜组织；对角膜正常生理及光学性能的保持有重要作用。内皮细胞受损不能再生，只能依靠相邻内皮细胞扩展和移行来填补。若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能，则角膜将发生水肿和大泡性角膜病变，如发生大泡性角膜病变就需要进行角膜移植。二、角膜的解剖3、角膜组织的生理特点：A、透明、无血管：是最主要的屈光介质，约占眼球总屈光力的3

4、/4.。B、代谢缓慢：角膜无血管，其营养物质主要来自房水、角膜缘血管网和泪液，故损伤时修复缓慢，代谢所需的氧主要来自空气。C、弯曲度一致：使角膜每条径线或每部分的曲折力基本相等，进入眼内的光线经曲折后，聚焦在视网膜上形成清晰物象，如果弯曲度不规则可出现散光。D、感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。三、病因与发病机制1、多发生在角膜外伤后或剔除角膜异物后的感染。引起细菌性角膜炎，常见的致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、淋球菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)，这些都是毒力比较强的

5、角膜炎致病菌。2、眼局部因素和全身抵抗力低下也可诱发感染。眼局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等；全身因素有长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、营养不良、糖尿病等。四、病理变化过程1、浸润期致病因子入侵角膜，引起角膜缘血管网充血，随即炎性渗出液及炎症细胞进入，导致病变角膜出现水肿和局限性灰白色的浸润灶，如炎症及时控制，角膜能恢复透明2、溃疡形成期浸润期的炎症向周围或深层扩张，导致角膜上皮和基质坏死、脱落形成角膜溃疡，甚至角膜穿孔，房水从穿破口涌出，导致虹膜脱出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发

6、症四、病理变化过程3、溃疡消退期经过治疗，炎症得以控制，病人自身免疫力增强，阻止致病因子对角膜损害，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管长入4、愈合期溃疡区上皮再生，由成纤维细胞产生的疤痕组织修复，留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。五、临床表现与体征1、临床表现细菌性角膜炎发病急，发展快，常在角膜外伤后24~48小时内发病。自觉症状重，有明显的眼痛，畏光，流泪，异物感，视力降低等症状，伴较多浓性分泌物。五、临床表现与体征2、体征(1)角膜以外的体征：结膜充血呈睫状性或混合性，眼睑肿胀，球结膜水肿。并发虹膜睫状

7、体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积浓，是由于毒素渗入前房所致。(2)角膜体征：角膜浸润，角膜溃疡，角膜水肿，后弹力层膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。五、临床表现与体征3、不同致病菌导致的角膜溃疡有不同特征：革兰阳性球菌感染者，多表现为圆形或椭圆形灶性病变，边界清楚；金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌感染的匐行性角膜溃疡是典型的细菌性角膜溃疡，因常伴有前房积脓，故又称前房积浓性角膜溃疡；表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡外，可有睑缘炎、结膜炎。革兰阴性细菌感染以铜绿假单孢菌（绿浓杆菌）感

8、染为典型代表，发病急重，角膜溃疡呈黄白色坏死灶，前房积浓严重，往往24小时内波及全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼内炎。六、诊断要点根据角膜外伤史，结合临床表现如角膜刺激症，角膜溃疡灶等可确立临床诊断，角膜溃疡刮片镜检和细菌培养以及药物敏感试验可进一步明确病因学诊断和指导临床用药。血常规检查，也可以明确感染的程度。七、治疗要点总的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。治疗方式：1、药物治疗2、手术治疗3、支持疗法七、治疗要点1、药物治疗治疗前应常规行