SSI的预防与控制课件.ppt

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1、SSI的预防与控制手术室Contents1.概说SSI2.SSI的预防和控制措施目录关于SSISurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI)的名称SSI是指发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，以浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染SSI占医院感染17%SSI是外科病人最常见感染，占38%SSI的分类皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙浅表切口SSI深层切口SSI器官/腔隙SSI表浅切口感染：缝线部位最常见，易治疗深部切口感染：日常护理再入院器官/腔隙感染：死亡率反复入院美国SSI现状发

2、生率--每年3千万例手术中，据估计其中2%-5%会发生SSI--据报道，某些手术的发生率会上升到11%治疗费用--每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元--每年直接导致20,000人死亡--间接导致70,000人死亡SSI患者与非SSI患者比较死亡率提高2-11倍增加60%ICU时间住院天数延长7.5天增加5倍再入院几率40-60%SSI可预防国内SSI现状国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染、占所有医院感染的10%左右切口浅层感染最多见占76.67%深部浅层感染20.34%目标性监测―直肠癌开腹手术后感染监测感染的原因手术部位污染外部因素病原体毒力内部因素―机体抵抗力感染病原体来

3、源工作人员手、皮肤、头发、上呼吸道病人环境、手术器械术中发生低体温感染则是正常体温的3倍如何预防SSI有40-60%的SSI是可以预防卫生部2010.11颁布了《外科手术部位感染预防和控制技术指南》贯彻落实法规，提高医疗质量、保证医疗安全美国感染病学会（IDSA)、美国医疗保健流行病学学会（SHEA)等组织中专门从事传染病的Anderson等11名专家，联合对2008版进行了更新。此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染（HAI)提出了综合性推荐方案手术部位感染的危险因素患者方面手术方面年龄：老年人感染高于年轻人术前住院时间营养状况：严重营养不良：手术部位感染发生率在

4、20%-25%备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境免疫功能：低蛋白血症发生率高于正常组29%∨15%手术器械的灭菌健康状况：糖尿病：发生率是对照组1.5倍肥胖：发生率较高，可达13.5%-16.5%其它感染灶：发生率是对照组高6.1%手术过程的无菌操作手术技术手术持续时间预防性抗菌药物使用情况外科手术部位感染预防要点（手术前）合理进行抗菌药物预防使用：如需预防性使用抗菌药物时，应在手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况

5、可延长至48小时。外科手术部位感染预防要点（手术前）术前提高患者抵抗力：重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。严重营养不良：手术部位感染发生率可达20%-25%。低蛋白血症：手术部位感染发生率高于正常组（29%VS15%）外科手术部位感染预防要点（手术中）手术中如何预防手术部位感染？消毒方法的选择原则：耐高温、高压、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌不能高压灭菌的物品如腔镜送供应室低温灭菌（等离子或者环氧乙烷灭菌）。不可用化学消毒剂浸泡替代压力蒸汽灭菌，也不可采取快速灭菌法进行手术器械的灭菌。预防SSI基本方法对患者预防性使用抗生素（Ⅰ级证据）：术前0

6、.5∽1小时使用抗生素对于手术时间较长以及因手术操作失血过多而需要再次补充给药者，应在2个半衰期间隔时间再次给予预防性抗生素用药24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%的手术部位感染预防SSI基本方法不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作；不要使用剃须刀剃除毛发（Ⅱ级证据）。如果剃除毛发势在必行，请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%术前24小时前>20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%备皮方法备皮时间方法/时间关于备皮AORN推荐：经培训人员才能进

7、行备皮应尽量尽可能接近手术开始时间，除了使用脱毛膏（须准备时间及皮肤测试时间）应在术间外进进行，毛发飞散易导致手术部位及无菌区域的污染应采用保持皮肤完整的备皮方法预防SSI基本方法围手术期维持体温在常（Ⅰ级证据）。已证明可降低感染的发病率手术室温度控制每个手术室投资一个加温机器输液输血加温尽量减少暴露部位采用热灌洗溶液预防SSI基本方法接受心脏手术（Ⅰ级证据）和非心脏手术患者（Ⅱ级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在≤180mg/dl。术中或术后立即给氧（包括机械通气）