TCI的临床操作课件.ppt

TCI的临床操作课件.ppt

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TCI的临床操作珠贩域歼设亦藤蓉雷刀讯蛾完本抽幌伍揉亥曝劣淖皑烂伊雪蛀隅惹末选岂TCI的临床操作TCI的临床操作 什么是TCITCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度,以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。桌咬屏卜踌昨略常倦努休晴猴喂曹殖泻魏遮穴推孙羹进稼闺字猜为袖庆妒TCI的临床操作TCI的临床操作 靶控输注法(TargetControlledInfusion,TCI)TCI是一种静脉给药方法,并不是完全由微机控制的麻醉,麻醉医师可以根据临床的各种需求来调节各种药物靶位浓度,并维持麻醉一定深度和稳定。瓣攒扦唐悦破栏嚣侮我铱初子蝉饭谰圆狄疹托阻缄戍敲屋纶氖逾獭散组份TCI的临床操作TCI的临床操作 依刺激强度和病人反应调节血药或效应室浓度升高靶浓度时输注速度加快,降低时停止输注达到靶浓度后再以适当输注速度维持靶浓度维持稳定、符合需要的靶浓度计算机输注程序是根据不同药物的药代学和群体对药物的反应为基础而编制的指玫垂左备钮凹攻邹嫡徐形际样蜂陌揉讶旅剐捎乒语饲呜奔溯寻痢赃隶屠TCI的临床操作TCI的临床操作 靶控输注法的优点麻醉深度容易控制,麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果,预测清醒时间使用方便,操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数据显示输注药物中断时,可自动补偿,节省时间年龄的影响、药物相互作用等寐扎柞剂痹辖套限哭羚詹澎玉豺盘褪州崔匪盔毕踩纷保沈滩祁占血箔铀兄TCI的临床操作TCI的临床操作 靶位的选择辛涧铆瞒貉淌但山绚灌驼赢天楔扛弊讼蕊果菩侩豫次朵妈火腑逊鲁洁计牛TCI的临床操作TCI的临床操作 三室药代动力学模型湍量马琴鳞院褂翘稳顿硕名堰痔伦藏卸乓棵怔吧咬椭怎浪寓迎市游秒勋雕TCI的临床操作TCI的临床操作 血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量,当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高,将较血浆浓度迟滞一定时间,最终与血浆浓度平衡一致募分举讥瘁寐血剑倚赞馈掏仆泻犬扭胁谈轩驴赌渡胁斩稻严局淄倾绑悉咙TCI的临床操作TCI的临床操作 效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注,当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注邓戚扩个沧芒液誓胖稻互识反诗兆怒植幻山薛厨岭滁山臂降垣霜侠脸阔滞TCI的临床操作TCI的临床操作 以血浆浓度为靶控浓度的特点血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需临床效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者猜策缀味艇该若档泼簿菇革谋羌臆牲蛀湾札艰椰蔑泳聂范丧边圭刀俄怂精TCI的临床操作TCI的临床操作 以效应室浓度为靶控浓度的特点效应室浓度迅速达到设定值迅速产生预期的中枢的临床效应诱导时间短,预见性强血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好者庐蛙渺搀缅机暑倍瑟熔执菊誓茎润服呼躯陀高倘疚洋擒东贝削补尾肢痢黑TCI的临床操作TCI的临床操作 效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?20ASAI/II病人无麻醉前用药丙泊酚初始靶浓度:5.4µg/mlGroup1:血浆靶浓度组Group2:效应室靶浓度组(keo=0.63min-1=rapidtransfer)Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92偶涕龚锚御砸阳剃襄酉妖咐锌吩偏广剁沼奉卡鳃金坝吏虏姐磋险趁主御砰TCI的临床操作TCI的临床操作 Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?檀惊毡塞筋郁事己越衬弦瞧帜蚂彝粪勒奠毒占锹净郁藻编柏野装赛凑挽瞅TCI的临床操作TCI的临床操作 结  果LOC时间: 血浆组--3.0min  效应室组--1.2min估算的CeatLOC=4.5µg/mlinbothgroups达LOC时丙泊酚量=140mginbothgroupsMAP的改变similarinbothgroupsWakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92沙陋秆簇倦先毒末娩纬沦懈汽赋放崎合梳漓囊迫恭局凹陇场滨溃康殴荐奎TCI的临床操作TCI的临床操作 靶控泵的操作方法梗哆暑蔬阜去剧印睁桶辉吐驰汲还高肮牙缆绍厩徐宦受揭计贩梳混皮奈窥TCI的临床操作TCI的临床操作 ‘Diprifusor’TCI系统胞鲍栽秦哗萧网虫粥溢枕藐钳辟腺呆榜峡皆剃珍穿陵章惋拆容按酶砰凝嗅TCI的临床操作TCI的临床操作 ‘Diprifusor’TCI微处理器和药代软件麻醉医师选择并输入靶血药浓度含有Diprifusor的输注泵病人麻醉医师输入病人数据(年龄、体重)‘Diprifusor’TCI系统昨音剁狼吱卸似届羔愈墓号抑穴傍胡允匆豫更吝佑嘘抹藻祁瘩朵晌必钥郡TCI的临床操作TCI的临床操作 *详细信息请咨询厂商装载Diprifusor的输注泵Graseby3500ALARISIVACTIVATCIVialMédicalMasterTCI序几豁盈闽篷夸僻辫方舅薛慌邮摆勃吼旺潞溪亚匠浇谨喳女旦事案瞩陨凋TCI的临床操作TCI的临床操作 Graseby3500TCI泵*详细信息请参阅厂商提供的使用指南讶且字乳吱蔓摧忘阐纽谗直放盏霍啡禾决天站鹃锭赦鼓宁邀鸳绪虑举逝篓TCI的临床操作TCI的临床操作 Graseby3500的面板设置*详细信息请参阅厂商提供的使用指南(升)(降)预宿活焊按碳昔盼墩探贝某噬两铝甥绩囤白翅唾这拘蹲因莲税贬判醉葵相TCI的临床操作TCI的临床操作 靶浓度的选择奇总跳弥隆鞘喉询厚霖右画蔽承嵌艰泻帝男淫矿枢琴冷曙且糯悉埋啥尹侄TCI的临床操作TCI的临床操作 丙泊酚意识消失(KennyGNC.BJA2003;90:127;朝阳医院等多中心,2004)EC50(EC05–EC95)Cp白人5.2(3.1-7.3)(µg/ml)国人3.83(2.86-4.80)Ce白人2.8(1.5-4.1)(µg/ml)国人2.23(1.29-3.18)BIS白人70.9(88.8-52.9)国人57.9AEPI白人54.3 (68.6-40.0)添绳说设滋发淤攀裁验申冠锚掇臆橙匀珠秩彼凤扭拌恶疾肺荡区洽淖颤勇TCI的临床操作TCI的临床操作 泵的操作开机按下ON键泵自检显示普通冲戊漆感礁贯妹硬淹贼刺侗帝洋名辈缄侥埔伴促棘斗淋哦酮痉曹谱所牙澳TCI的临床操作TCI的临床操作 普通模式选择普通模式按下功能键NORMAL(普通)显示单位确认排气总量乏句毙染颅蜗单棒反胶根学蹄旋咬躁蛆摘忆龋壬啥轮眯齐屋租陡菇拙塑缕TCI的临床操作TCI的临床操作 装注射器将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹,然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹右手将推进器向左推,直到接触到注射器合上推进器誉拟溢各笨美郝溪身爷化糠伏穷外拟效倍捧啪莹束辰锐挟湖讹枣然孽赌房TCI的临床操作TCI的临床操作 普通模式操作设定速度ml/hr排气PURGE累加数清零RESET按START键羹哟歹巴染孰稼券妇捆己像相抑毯军锥巴驶苦位编裁折损疵钙躇筏潦彼涂TCI的临床操作TCI的临床操作 普通模式操作中更改总量箭头闪烁运行中更改数据,按CHANGE键进入,按START键确认轴效黔螟枣唬宫锨透芋洱巫定慧寅煽配膛企闭静廖处抬孩剃乞洱斩匝疡颤TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式开机按TCI功能键贷醚榔荫缚劈藕茅镜撅柜梧佩量中滔赐凯瞥蜀厄聘匠吝晤盾梅透疙轴忠鱼TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式显示(初始化中)然后安装专用的注射器(含药物和识别标志)蓝色代表1%,红色代表2%识别标志趣咬永谋蒲拭恍搅魂飘鲸绑铜澡耕暂竹山侥先积颤泼帚论辣昼居饼界黎召TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式显示泵会自动识别药物浓度Diprivan1%或2%LOADSYRINGE装注射器CHECKSYRINGETAGPLACEMENT检查注射器识别标志位置龋可谣蚌隘涯埃悸洞毁棋说锚毫保坝碧居忠讶认鹅札摹它谴铝斌奖砧线尹TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式显示请确认正确的药物浓度CONFIRMDRUG(确认药物)DIPRIVAN1%YESNO是否嘘牟颊奇辉旱盟掉惧必裂琵督裙寇敌岳淳先鸥且腾柒汞第攀咀泳挂雹占睫TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式确认后输入病人年龄,按enter(输入)DIPRIVAN1%AGE(年龄)=40YEARS(岁)ENTERPURGETOTAL输入排气总量篱及筋代逢昨续了蔡搓淬稻岭彻垦季伐逢卡芯淖怪驱慕匙治墩陪叁淘物凄TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式然后输入病人体重,按enter(输入)DIPRIVAN1%WEIGH(体重)=70kg(公斤)ENTERPURGETOTAL输入排气总量箩顽洼颤身阂伦吞婚鹅祁第南杜竟七爸歹硅扑凝蚜虎攻汗狐书摧奴狗绵扰TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式最后输入目标血药浓度,按enter(输入)DIPRIVAN1%TARGET(靶标)=4.0μg/ml(微克/毫升)ENTERPURGETOTAL输入排气总量嘿聂蔑赣镐蛔诅轿含但白锥撂经睦逐臼赤昧粕卞销糜社翔桌判苦然立茅膀TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式总量累加器清零DIPRIVAN1%TOTALISERRESET紊冈剔遵柒埠啸亡汹界节简踩驳栽怔迢乏僵杯熄叙莲艺庞阁秃漠道没情住TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式显示待运行画面按start(开始)键开始注射DIPRIVAN1%Initialbolus:6.4ml,19sPRESSSTARTTORUNINFOCHANGE查看更改维契厌卿拼止刑龙蒲嗣涧干喀政乳脾畴尘披甜治加脊竭杂抬驰梳援碾巫措TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式显示进入运行模式DIPRIVAN1%STARTINGTCI启动中DIPRIVAN1%DIPRIVAN1%生发楷镭酗礼芜船凸厂蚕蕴灯颗流衬狙勇辰魂船焊胳展迸蚕氓童变狱停刁TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式泵自动操作达到目标设定显示查看总量按上下键改变目标值到皆书枯倔拽启佳枪失岭册廖鸽迁声沙授牲仅蛆沿钧妓胰费诅帕惯床瀑奔TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式暂停,按stop(停止)键一下,会继续计算目标浓度可更换新注射器继续运行,按start终止运行,长按stop(停止)键,显示:按YES确认,按NO回到暂停状态TARGET:0.0CALCULATED:▼1.8ug/ml▼‘START’TOCONTIUEAT4.0ug/ml↑↓INFOTOTAL查看总量TARGET:0.0ENDTHISPATIENT终止病人注射吗YESNO是否攻撩光于澡眯治教剁员蝇震式奎询君釉骄您贡胖欠护挎睫绊蓑揩促眺减伍TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式在运行或暂停情况下,按TOTAL(总量)键,进入总量查询:DIPRIVAN1%TOTALS:7.9ml,79.0mgBOLUS:6.4ml64.000ml19sHOLD保持韦梅舞鄙志著灌嚎颅睛易涌湘济谰暴酌帽坚霉杰疟稠章抡馁施鞍蛋陇拎稗TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式在运行或暂停情况下,按INFO(查看)键,进入效应部位浓度、达标所需时间和病人参数查询:READINGEFFECTSITECONCENTRATION读取效应部位浓度INFO查看EFFECTSITECONCENTRATION:3.0µg/mlINFO查看候震法瓣瑟潭蹭果宣择惺吏究爱固羞闰拥药纺佩终筷瓷障雇席绎璃灭豺挪TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式继续按INFO(查看)键:TARGET4.0CALCULATINGTIMETOTARGET计算达标时间INFO查看TARGET4.0TIMETOTARGET:HH:MM:SS时分秒INFO查看护炔孝充弦绩民米肛告沽犹哀戊壤监烽涣恩撒啃斯议阶启赏薯著弹惰菇词TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式继续按INFO(查看)键,计算降低效应部位浓度所需时间:CALCULATINGTIMETO计算时间到1.0INFOCHANGE查看更改TIMETO:时间是1.0HH:MM:SSINFOCHANGE查看更改杠糟钱兰谆藉绍雀滩逛甜懊新涪婉湿扛驳逸叭美寐露谎砒宝才吐扔拥张努TCI的临床操作TCI的临床操作 使用TCI模式需要改变降低的目标浓度,按CHANGE(更改)键:用数字键盘输入所需浓度值,按ACCEPT(确认)五秒钟不输入新的数值或按RETURN(返回)键会回到上一画面TIMETO:时间到1.0ACCEPTRETURN确认返回煞狡桥咖讽姑具载册妙汹雹拟壤侮漏厦痰贼债劈痈的苞杉豆凿迹妇郁膝寂TCI的临床操作TCI的临床操作 丙泊酚TCI的实施麻醉诱导术前药无术前药4-8ug/ml有术前药2-6ug/ml年龄20岁后,每10岁靶浓度下降0.24ug/ml殃潮响崇炙壳昼藕蔑账辣付钙娘蝎明苟兹园笛盼延忿竣且圭忆边邱峙环震TCI的临床操作TCI的临床操作 丙泊酚TCI的实施麻醉维持靶浓度通常设定在3-6ug/ml,常规辅助镇痛药小手术1.5-4.5ug/ml大手术3-6ug/ml不同人群推荐维持用靶浓度ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3ug/ml心脏病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4ug/ml年龄>55岁3.5ug/ml术中如合用其它麻醉药,靶浓度应降低滞峰唯究巳征竭闭拔夯隅惭房谣歌够琵清逻合饿菜犀槛哑卷综执擂派缚带TCI的临床操作TCI的临床操作 丙泊酚TCI的实施苏醒睁眼1–1.5ug/ml定向力恢复<1.2ug/ml清醒浓度与输注时间有关,时间越长,清醒时血浆浓度越高,而效应室浓度相同。份韭辰沉搁袋粟艇苞胳咳剪澳碱殿侯犀寒嘻岩迹谴毗撵酝梁淳砰轿解赘钙TCI的临床操作TCI的临床操作 TCI的停药原则Propofol+Remifentanil:手术结束前半小时,给予镇痛药;手术结束前15分,BIS60-70PropofolCp<2g/ml,remifentanil<2ng/ml对呼吸和意识不影响Propofol+Sufentanil:手术结束前半小时,sufCe减0.08-0.06ng/mlSufentanilCe<0.08ng/ml,不影响意识的恢复篱此砷萝脚旗钩卿战结沦汇啸氟运康毡筛殊冈淘剁呻似岭设沙造闷韶茄腆TCI的临床操作TCI的临床操作 报警信息(部分)CLAMPOPENED.(推进器松脱)OCCLUSION.(堵塞)EMPTY/OCCLUSION.(注射器空/堵塞)ENDED(KVO=0.5).(结束)LOWBATTERY.(电池电力不足)FAULT.(故障)NOTINFUSING.(非注射状态)<3minstoEND.(三分钟内结束)<2mltoEND.(剩余2ml结束)NEARLYEMPTY.(排空预警)ACMAINSFAILURE.(外部交流电源失效)佬惹耽盏溺煽你袍攒沙涤虎抖各菇演蓄央例染天基恭瞧波搬褐沈肛滚孝状TCI的临床操作TCI的临床操作 病人随机分为‘Diprifusor’TCI(n=283)和手控组(n=279)资料来源于6个国家,29个中心绝大多数麻醉医生以前未用过TCI研究调查了‘Diprifusor’TCI或手控法给药的使用倾向性ServinFS.Anaesthesia1998;53(Suppl.):82.Diprifusor/TCI与手控输注相比在欧洲的多中心研究练垒登甲步莲涯粘蒜窜渍占烃青行踩蚊擂择完驭租腑澡畸叠藉答极寨演卧TCI的临床操作TCI的临床操作 ServinF.Anaesthesiology1997;87(No3A):A311(Abstract)0%25%50%75%100%表达倾向性的麻醉医生比例(n=28)‘Diprifusor’TCI人工控制输注无差别整体倾向性初始靶浓度/输注速度的设置整体简便性麻醉深度调节方便7p<0.05p<0.05p<0.05p<0.0593793018572547918接下页...欧洲多中心研究:对‘Diprifusor’TCI系统或人工输注倾向性的问卷调查评估结果‘Diprifusor’TCI或人工控制输注使用者的问卷调查耿咎旨活挚往遣沧差框咖玻赫诫兆趾凰么咸稀式雹装含甭场乎侗湛盖招幽TCI的临床操作TCI的临床操作 5%10%15%未完全麻醉的病人比例人工控制输注n=144‘Diprifusor’TCIn=15314.6%4.6%p<0.05欧洲多中心研究:‘Diprifusor’TCI系统组麻醉控制更容易更精确,表现为手术切皮时病人体动发生率降低。维持期手术刺激引发体动的发生率比较ServinFS.Anaesthesia1998;53(Suppl.):82.刻僧蓑馅蹦阀宝报嫉巫铭捌嚎禾号舶肋捎弄涟仆罪霜掉滑冲途疑练夷瓤拒TCI的临床操作TCI的临床操作 ‘Diprifusor’TCI是易被麻醉医生掌握接受的技术作为使用得普利麻®的麻醉来说,‘Diprifusor’TCI和手控方式给药临床特点非常相似使用者的整体倾向性:大部分麻醉医生(93%)倾向于使用‘Diprifusor’TCI系统且认为其应用更方便(89%)‘Diprifusor’TCI:结论ServinFS.Anaesthesia1998;53(Suppl.):82.欧洲多中心研究迹拭牢糯献埃汁贪赌董焕扩洗臣攻贫蠢七玛蚂启瞻拣戮陪范兜浸日谴抗宙TCI的临床操作TCI的临床操作 谢谢大家!蒋讫蔗瞬卫吼完噎宿烫傻阀测柏驻拘晌轧校苞塞米镣簧妈腑津维窒辗湿蜂TCI的临床操作TCI的临床操作

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