TCD的临床知识课件.ppt

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1、经颅多普勒超声简介TranscranialDoppler基本原理1843年，奥地利科学家Doppler发现：当声源与接收器存在相对运动时,声波的频率会发生改变，称之为多普勒效应。1982年，挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理与EME公司一起研发了第一台经颅多谱勒仪。多普勒探头2MHz：检测颅内动脉环血流动力学4MHz：颅外段颈部血管(ECA.CCA.ICA.SA.VA.滑车上动脉)；四肢血管16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测UltrasoundProbes2MHzmon

2、itoringprobe2MHzhandheldprobe4MHzhandheldprobe8MHzhandheldprobe16MHzprobesSpencerTranscranialDopplerFixationSystemDesignedandengineeredinthelaboratoryofMerrillP.Spencer,M.D.during13yearsofexperience,monitoringover1,500patients,theMarc600isastable,easytouseTCDfixa

3、tionheadframeforextendedsurgicalmonitoring,embolusdetectionmonitoring,andphysiologictesting.CircleofWillisMCA-MiddleCerebralArteryAnteriorCerebralArtery-ACAICABA-BasilarArteryPCA-PosteriorCerebralArteryPCoAPosteriorCommunicatingA.P1P2ACoA-AnteriorCommunicatingA.A

4、2A1SpectralDisplay,IndicesSpectraEnvelope(maximumfrequencyfollower)收缩峰值流速（systolicpeakvelocity，Vp）舒张末期流速（enddiastolicvelocity，Vd）平均流速（meanvelocity,Vm）Vm=(Vp-Vd)/3＋Vd搏动指数（PulsatilityIndices，PI）VsysVdiaVmeanGosling’sPulsatilityIndexPI=Pourcelot’sResistanceIndexRI=V

5、sys-VdiaVmeanVsys-VdiaVsysTCD检测的常规参数：检测深度（depth):体表与血管腔内取样容积之间的距离血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。TCD能为我们提供那些信息？轻度狭窄：狭窄率20－30％Vm90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％Vp120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s(<60岁)频谱大致正常颅内血管狭窄的TCD诊断标准中度狭窄：狭窄率50－69％

6、Vm120－150cm/s狭窄远端流速稍减低频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。颅内血管狭窄的TCD诊断标准重度血管狭窄（狭窄率>70%）狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段）频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音颅内血管狭窄的TCD诊断标准锁骨下动脉盗血当锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞时，患侧VA血供障碍，由于虹吸作用，使健侧VA的一部分血液流经双侧VA汇合处，逆向进入患侧VA，并流入SA远端，导致临床上

7、出现后循环缺血和患侧上肢缺血的症状。侧枝循环前交通动脉的开放后交通动脉的开放颈外－颈内动脉侧枝的形成脑血流微栓子监测由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气－血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。微栓子信号的特点短时程：持续时间2－100ms相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中尖锐的噼啪声TCD应用于神经介入介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、

8、血管舒缩反应性等术中的微栓子监测及血流动力学监护支架术后的随访观察术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。术后长期的血流动力学监测TCD的优势无创简便良好的可重复性可以连续动态监测TCD的缺陷只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败。躁