三甲评审临床药学部分准备的体会.pdf

《三甲评审临床药学部分准备的体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、三甲评审临床药学部分准备的体会陈杰中山大学附属第一医院药学部内容医院评审标准起草思路评审工作需关注的问题三甲评审药事迎检体会医院评审标准：标准设计突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容突出依法执业、规范诊疗体现相关的法律、法规、规章和规范精神体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作突出质量管理、患者安全体现以人为本、尊重患者权益的理念体现以评促建、以评促改、评建结合原则引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况提高科学管理水平，加强集体

2、领导，集体决策，体现民主管理体现三个转变三个提高的要求医院评审标准：标准设置核心条目名称章节条款（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076合计66734263648第七章共6节36条监测指标（第5节合理用药监测指标）首先理解医院评审标准起草思路每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果A-优秀：持续改

3、进后有成效B-良好：有监管、检查结果C-合格：能有效执行D-不合格：仅有制度、规章、流程E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目医院评审标准：标准类别基本标准项目适用于所有三级综合医院核心标准项目最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准可选标准项目由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目标准评估结果表达ABCD优秀良好合格不合格有持续改进、有

4、监管、有机制、仅有制度或规章成效良好有结果能有效执行或流程，未执行三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)PDCA循环行动：Action积累经验计划：PlanA全面推广分析现状持续改进提出问题诊断原因改进计划C检查：Check收集资料执行：Do满意程度成立组织B检查评价明确分工纠正措施运行程序预防措施记录举例：4．20．6应用医院感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物PDCA循环4．20．6．1【Ｃ】有抗菌药物合1．有抗菌药物合理使用管理组织与制度PD理使用的管理2．有抗

5、菌药物分级管理制度及具体措施组织，有管理3．有主管部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确制度4．开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录5．相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布，并有促进抗菌药物合理使用C考核机制2．主管部门对改进情况进行监督检查，并落实；对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有信息化管理措施，提高管理效率和成效A2．抗菌药物合理使用管理组织对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进，效果明显

6、第一章至第六章获得通过的要求第一章至第六章基本标准其中：48项核心条款项目类别C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格内容医院评审标准起草思路评审工作需关注的问题三甲评审药事迎检体会与药事相关的条款药事条款章节（核心）第一章坚持医院公益性1第二章医院服务第三章患者安全38条31款第四章医疗质量安全管理与持续改进（2条6款）第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理1合计31主要内容医院药事

7、管理组织、药学部设置及人员配备符合要求药剂管理——采购、储存、调剂，控制药品质量、保障药品供应开展处方点评，促进合理用药优先合理使用基本药物，建立监督考评机制合理使用抗菌药物，并有监督机制（★）药物安全性监测管理制度（★）配备临床药师同，参与临床药物治疗，促进合理用药质量与安全管理体系建立检查内容医院药事管理组织设置及人员药品贮存、调剂等工作环境、设施医院基本药物目录遴选与采购药事相关医疗行为——医生、药学人员、护理几类特殊药品的使用与管理药事质量管理与持续改进药事管理相关法律、法规、指导原则

8、医疗机构药事管理规定（2011年1月30日）中华人民共和国药品管理法抗菌药物临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则药品不良反应报告和监测管理办法（2011年）药品类易制毒化学品管理办法处方管理办法（2007年2月14日）二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）（2010年12