俯卧位通气的护理介绍.pdf

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1、俯卧位通气在ARDS患者应用中的护理赵方病史介绍患者，张满初，男性，40岁，住院号：1027968，患者系“肾移植术后4月，胸闷，气短并加重1月”于2014年8月28日由东华医院转入我院SICU,患者入科时为镇静状态，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反应迟钝，鼻插管深度26cm接呼吸机辅助呼吸，带入鼻肠管一根，双肺呼吸音粗，右肺下可闻及少量湿性罗音，心率：96次/分，入院诊断：巨细胞病毒性肺炎，ARDS,肺部感染，异体肾移植状态，高血压病（3级，极高危组）。辅助检查：2014-8-27东莞东华医院胸部CT示：1、左肺上叶增殖，纤维化，钙化灶；2、双肺感染，不除外结核感染，小叶或肺段肺不张

2、。2014-8-29床边胸片检查：1、双肺炎症，考虑双侧少量胸腔积液，建议治疗后复查；2、左上肺增殖纤维钙化灶；3、卧位心影增大，请结合临床；2014-8-29血气分析：PH:7.44,PaCO2:31mmHg,PO2:67mmHgLac:0.9mmol/L,氧和指数为98。血细胞五类：WBC:11.36×10^9/L,RBC:3.17×10^12/L,Hb:100g/L辅助检查：急诊生化：钾：3.37mmol/L,钠：147mmol/L,氯：116mmol/L,尿素：28.1mmol/L,肌酐：208ummol/L,治疗：1、2014-8-29给予俯卧位持续呼吸机辅助通气，模式为SIMV+

3、PSV+PEEP.2、2014-8-29给予CRRT治疗；3、给予抗病毒，抗菌治疗；4、给予营养支持治疗。患者为重症ARDS,改善患者肺部情况为治疗要点如何进行俯卧位通气呢？俯卧位通气的定义•利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位（pronepositionPP）进行机械通气。•主要用于改善ARDS患者的氧和。俯卧位通气的意义健康人直立位呼吸生理的缺陷通气血流比不均一健康人可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流体位改变对健康人呼吸生理的影响健康人健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约1升.90°可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张分泌或渗出物易积聚于肺后

4、背部,不易引流通气血流比的不匹配性更明显体位改变对健康人呼吸生理的影响健康人膈肌运动幅度减低和位置上移90°纵隔和心脏对肺压迫加重胸廓的顺应性降低ARDS病理生理学改变肺泡塌陷、肺不张肺容积减少肺水含量增加肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化ARDSARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增仰卧位肺容积减少+加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调顽固低氧血症体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响ARDS俯卧位:90°90°功能残气量增加通气血流比好转膈肌的运

5、动方式和位置改善引流较容易45°减少纵隔和心脏对肺的压迫改变胸廓的顺应性俯卧位前患者评估相对禁忌症适应症•血流动力学严重不稳定•严重低氧血症•颅脑外伤伴中重度颅内高压者•常规机械通气不能纠正者•急性出血性疾病•劲椎脊柱损伤•颜面部胸腹部及骨盆严重受损•近期颜面部手术、气管手术及骨科手术•近期腹部手术需要限制体位者•近期放置心脏起搏者（2天内）•明确深静脉血栓治疗小于2天•妊娠•不能耐受俯卧位姿势等•俯卧位后氧和指数反而恶化者相对禁忌症Tracy等报道了两例特殊病人成功实施俯卧位通气•病人有脊柱损伤的情况下只要保持牵引状态，可以俯卧位•有颅内出血的、颅内压升高的，可以在持续颅内压监测状态

6、下，翻转病人体位。•病人腹腔开放手术的，因ARDS行俯卧位通气的，需要在侧腹部加强衬垫，放置腹部受压，均收到好的效果。该研究表明俯卧位禁忌症是相对的，临床应用时应考虑病人综合情况俯卧位通气时间有研究表明，最短的翻转时间是俯卧位保持6h即进行翻转,最长可以持续20-22h，比较一致的结论是俯卧位保持的时间长，对氧和改善是有效地。ARDS指南中C级推荐意见，俯卧位超过18h,能够有效改善气体交换。俯卧位前患者评估需要4-5人护理人员软枕/凹形枕护理用具/电极片/皮肤保护辅料病人：意识清醒病人情况管道：气切，胃管，鼻肠管，胸管道情况引管、血滤置管、尿管、肛袋引镇静效果流镇静效果：R41、皮肤黏膜压

7、迫受损2、各种管路压迫、扭曲、脱出3、气道不畅，堵塞潜在危险4、颜面部水肿，眼部失明或感染应急办法5、手臂位置不正确致神经麻痹俯卧位通气实施步骤*负责转向及管道、导线的摆放*转身后重新贴上电极片监护*负责呼吸道管道*负责尿管及及气道固定，头股静脉置管摆部的安置放*发口令*拿下电极片*负责转向及管道、导线的摆放俯卧位通气实施步骤头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位1-2小时更换一次转身完毕后在面部