全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf

全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf

ID:57070721

大小:1.21 MB

页数:34页

时间:2020-07-31

全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf_第1页
全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf_第2页
全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf_第3页
全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf_第4页
全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf_第5页
资源描述:

《全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路).pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、血液病例讨论——全血细胞减少的诊断和鉴别诊断血液系统疾病的分类•贫血性疾病•肿瘤性疾病•出血性疾病贫血性疾病•缺铁性贫血(IDA)•再生障碍性贫血(AA)•营养性巨幼细胞性贫血(MA)•溶血性贫血(HA)•阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)•骨髓病性贫血•遗传性贫血肿瘤性疾病•急、慢性白血病(AL,CL)•恶性淋巴瘤(NHL,HD)•多发性骨髓瘤(MM)•恶性组织细胞疾病(MH)•骨髓增生异常综合征(MDS)出血性疾病•血友病•过敏性紫癜•特发性血小板减少性紫癜(ITP)•弥散性血管内凝血(DIC)血液系统疾病的诊断思路•病史•症状•体征•辅检全面的采集病史•饮食及消化

2、情况•用药史•失血史•尿色异常•职业和生活环境•慢性病史•家族遗传病史症状•头昏:病程长短,严重程度•乏力:病程长短,严重程度•发热:经常“感冒”,体温,治疗效果•骨痛:部位范围,是否自行缓解•腰酸:程度,小便颜色详细的体格检查•皮肤粘膜·毛发·指甲•舌乳头·牙龈•淋巴结·肝脾•骨压痛实验室检查常规:血,尿,粪血象:一系减少或二系以上减少,细胞大小,形态,异常细胞骨髓:增生程度,粒红比例,细胞形态,异常细胞,组织化学染色,铁染色特殊项目特殊项目检查◆肝肾功能,电解质◆出凝血检查◆铁蛋白,血清铁◆PAIgG,PAIgA,◆VitB12,叶酸PAC3◆溶血性贫血相关检查◆

3、流式细胞仪,CD系列,CD59,CD55◆珠蛋白◆X线,B超,CT◆免疫球蛋白电泳◆染色体检查◆淋巴结活检或穿刺◆分子生物学检查◆特殊部位的活检或穿刺◆电镜以全血细胞减少为线索分析血液系统疾病诊断思路经常表现为全血细胞减少的疾病1.再生障碍性贫血2.骨髓增生异常综合征3.阵发性睡眠性血红蛋白尿4.巨幼细胞性贫血5.脾功能亢进8.恶性组织细胞病6.骨髓纤维化9.毛细胞白血病7.低增生白血病10.急性造血功能停滞有时表现为全血细胞减少的疾病•自身免疫性疾病•恶性淋巴瘤•骨转移性肿瘤•多发性骨髓瘤•巨球蛋白血症•缺铁性贫血•肾性贫血全血细胞减少黄疸有无低增生再障MDS巨幼贫

4、白血病脾亢骨纤PNH造血停滞毛白恶组肝脾肿大有无脾亢白血病再障毛白MDS造血骨纤恶组停滞异常细胞有无白血病毛白脾亢恶组骨纤MDS骨髓报告取材良好,制片佳1.骨髓有核细胞增生活跃,M:E=0.5:12.粒系增生活跃,占25%,原始粒细胞占9%,早幼粒细胞占2%,可见巨大晚幼粒、巨大杆状粒细胞,核有分叶过多及双核粒等病态造血及异常核分裂。3.红系增生极度活跃,占62%,部分幼红细胞有轻度巨变或核畸形、核固缩,可见多核巨幼红细胞,成熟红细胞明显大小不等,部分有异形改变。4.淋巴细胞占10%,形态大致正常。5.全片见巨核细胞48个/2.0X2.5cm,可见较多小巨核细胞,变性

5、巨核细胞,分叶过多巨核细胞。血小板成簇可见。6.外铁:++(球菌状),内铁:85%7.细胞组化染色:POX:++~+++NAP:12分结论:骨髓增生异常综合征(RAEB)骨髓象1.骨髓增生异常综合征myelodysplasticsyndromeMDS是一种造血系统的恶性克隆增殖性疾病,主要累及髓系细胞,使粒、红、巨核三系列的细胞出现病态造血。既往称之为“白血病前期”或“冒烟性白血病”,近年已弃用。MDS分型及各型特点FAB分型血象骨髓(1982年)(原始细胞)(原始细胞)难治性贫血(RA)<1%<5%RefractoryanemiaRA伴环状铁粒幼细胞(RAS)<1%

6、<5%RAwithringsideroblast环状铁粒幼≥15%RA伴原始细胞过多(RAEB)<5%5~20%RAwithexcessblast转化型RAEB(RAEB-T)≥5%20~30%RAEBintransformation有Auer小体慢性粒单细胞白血病(CMML)单核细胞5~20%chronicmyelo-monocytic>1.0×109/LleukemiaMDS的诊断要点1).三大临床表现:出血、贫血、感染2).全血细胞减少或一系二系减少,可出现原始细胞。3).BM增生活跃或减低,原始细胞增多,巨核细胞多不减少。4).二系以上血细胞病态造血5).BM

7、病理活检有ALIP现象(幼稚前体细胞异常定位)6).50%的患者有染色体异常,5q-、7q-或单体,8三体等7).可有肝脾淋巴结肿大及胸骨压痛MDS的治疗1.RA和RAS:支持疗法,输血、血小板,造血刺激因子,诱导分化剂2.RAEB:小剂量H或Ara-C,DA或HA3.RAEB-T:DA或HA4.CMML:同CML2.再生障碍性贫血的诊断要点1.三大临床表现:出血、贫血、感染2.全血细胞减少,网红绝对值减少,淋巴比值相对增高3.一般无肝脾肿大4.骨髓至少1个部位增生减低,巨核细胞明显减少,非造血成分增多。5.能除外如PNH、MDS-RA、急性造血功能

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。