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1、中外医疗2011NO.02CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT综述冠状动脉供血不足心电图的几种表现王飞宇(哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨150006)【摘要】心肌缺血可表现为心绞痛、无症状性心肌缺血、心律失常、急性肺水肿和猝死。根据世界卫生组织的分类,心绞痛可分为劳累型、自发型和混合型三类。劳累型心绞痛属于冠状动脉相对缺血,多因劳力、情绪激动等使心肌代谢和耗氧量增加的因素而诱发。自发性心绞痛属于冠状动脉绝对缺血,因冠状动脉痉挛、冠状动脉内血栓形成而发作心肌缺血,多于静息状态发病,无任何诱发因素。不稳定性心绞痛和变异型心绞痛均属于自发性心
2、绞痛。混合型心绞痛指患者同时并存劳累型心绞痛和自发性心绞痛,心绞痛可能由于心肌代谢增加和冠状动脉血流量减少两种因素所诱发。各种类型的心绞痛的心电图表现大体相似,鉴别主要依靠临床表现。本文从各类型冠脉供血不足各有其相对的心电图特点加以分析。【关键词】冠状动脉供血不足心电图【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)01(b)-0188-011急性冠状动脉供血不足心电图的表现左心功能不全,对本病有一定诊断价值。患者可能因劳力、情绪激动等因素诱发心绞痛,敢可能于静息(7)QT间期延长,ST-T改变伴有QT间期延长,可作为与“
3、非特状态发病。发作心绞痛过程中可出现有诊断意义的心电图改变。异性ST-T改变”鉴别的条件。通常于心绞痛发作过后,心电图改变迅速恢复正常,少数病例心3变异型心绞痛心电图的表现电图改变可持续一定的时间。部分病例于心绞痛发作时心电图完变异型心绞痛在临床上并不罕见,约占心绞痛占病例数2%～全正常,可能由于缺血面积过小或两个相对应的部分发生心肌缺3%。Prinzmetal(1957)首先报道23例此型心绞痛并予命名。本型心血所致。临床病史典型者发作胸痛时描记心电图正常并不能排除绞痛发生于休息时,无诱发因素,疼痛部位及放射部位与典型心心绞痛。急性冠状动脉供血不足常可出现
4、以下一项或多项改变。绞痛并无差别,但程度较重,持续时间稍长,每天多于固定的时间(1)一过性ST段偏移,多呈下垂型或水平型ST段下移,偶可为发作。冠状动脉造影证实心绞痛发作是由于冠状动脉痉挛所致。缓慢上升连接点型ST段下移。痉挛的冠状动脉可能正常,也可由于粥样硬化性病变引起狭窄。(2)一过性T波变化,T波高耸或倒置,多见于I、aVL和左胸前导冠状动脉发生痉挛的机制不明,推测与自主神经张力平衡失调有联。有时可出现T波伪性改善。关。发作心肌梗死后,心绞痛可能消失。(3)一过性U波倒置。变异型心绞痛的心电图表现如下。(4)一过性心律失常,如一过性过早搏动、心房颤动、
5、阵发性心(1)心绞痛发作时,面向左心室心尖及邻近部位的导联如V2～动过速、房室阻滞、束支阻滞、左前分支阻滞。不能将一过性心律V6导联出现ST段抬高,呈弓背向上,ST段抬高常>0.4mV,有时可失常作为诊断急性冠状动脉供血的依据,但过早搏动后第一、二呈单向曲线,ST段抬高还可见于下壁导联。心绞痛缓解后,ST段可个窦性出搏出现T波低平、倒置或U波倒置提示心肌缺血。迅速降至基线。与ST段抬高相对应的导联可出现ST段下移,原有(5)其他变化,一过性Q波(伴有或不伴有R波振幅减低)提示心ST段下移者,发作心绞痛时ST段可仅上升至基线。肌严重缺血。此外,多数患者发作心绞
6、痛时出现QT间期延长。(2)伴随ST段抬高,T波高耸,有时出现典型的冠状T。原来T波2慢性冠状动脉供血不足心电图的表现倒置者,发作心绞痛时T波可变为直立。T波改变于心绞痛缓解后慢性冠状动脉供血不足患者可能发作心绞痛或无症状性心肌缺迅速恢复原状。血,也可能不发作急性心肌缺血。当其不发作急性心肌缺血时,心电(3)严重发作的病例可出现R波振幅增高,反映急性损伤性阻图可能大致正常,也可能出现“非特异性ST-T改变”,仅有少数患者滞。原为RS型者发作心绞痛时S波可变浅甚至消失。出现典型的心肌缺血心电图改变。慢性冠状动脉供血不足的诊断必(4)约半数病例于心绞痛发作时出现
7、心律失常,以室性过早搏须结合临床资料,有时需一系列的心电图描述,前后进行对比,方能动,室性心动过速最多见,偶可发生心室颤动,也可出现一、二、三作出诊断。慢性冠状动脉供血不足的心电图改变常有动态变化,为度房室阻滞。左胸前导联ST段抬高者多出现室性心律失常。下壁其相对特点。对诊断有困难者,可进行24h动态心电图检查、心电图负导联ST段抬高者多出现房室阻滞。ST段抬高愈显著的病例心律失荷试验、超声心动图负荷试验等,对特殊职业患者(如飞行员,火车、常发生率愈高。汽车驾驶员)则应及早进行冠状动脉造影,以求明确诊断。(5)少数患者可出现左胸前导联U波倒置,一过性右束支阻
8、滞、慢性冠状动脉供血不足可能出现以下心电图改变。左前
