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《多发伤并发系统炎症反应综合征患者的肠内营养支持与护理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Jun,18(18)·2195· 临床护理 多发伤并发系统炎症反应综合征患者的肠内营养支持与护理苏金玉,项潇潇,王 楠(浙江省台州医院,浙江临海317000)[摘要]目的 探讨多发伤并发系统炎症反应综合征(SIRS)患者肠内营养支持的效果和护理措施。方法 对36例多发伤并发SIRS且胃肠道功能正常不能经口进食的患者给予经鼻胃肠内营养,在多发伤并发SIRS后即刻、营养支持第3天和第9天监测血浆中营养生化指标。结果 患者血浆中营养生化
2、指标在肠内营养支持后有显著改变。结论 肠内营养可以有效保护和利用人体胃肠道正常功能,增强机体抵抗力,减少并发症,并降低平均住院时间和治疗费用。[关键词]多发伤;系统炎症反应综合征;肠内营养支持;护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008-8849(2009)18-2195-02 多发伤患者由于机体遭受严重打击和随后产生的应激反其感受和心理状态,出现情况及时沟通和处理,使患者积极配应,可对机体代谢产生影响,并伴随系统炎症反应综合征合,顺利完成营养支持。(SIRS)。多发伤并发SIRS患者病情重,病死率高,但如果能212 留置胃管的护理 经胃EN时应采取
3、半卧位,最好抬高得到及时正规的诊治,可以明显降低病死率。其中营养支持床头为30～45°,且应定期监测胃内残留量,避免误吸的危险。在改善营养状况、提高机体免疫力、缓解或治愈SIRS方面,通常需要每6h后抽吸1次腔残留量,如果潴留量≤200mL,可能起着主要作用。而通过肠内营养支持(EN),可以有效保可维持原速度,如果潴留量≤100mL增加输注速度20mL/护和利用人体胃肠道正常功能,增强机体抵抗力,减少并发h,如果残留量≥200mL,应暂时停止输注或降低输注速度。[1]症,同时降低患者平均住院时间和治疗费用。2008年6—各种肠内营养液由于黏稠度不一样,导致输注速度不容易调12
4、月,我院对36例多发伤并发SIRS且胃肠道功能正常不能控,使用输液泵可以有效地控制速度,保证每小时输注的量,经口进食的患者实施经鼻胃肠内营养,现报道如下。使营养液按时按需输入,避免因手工调节不当而出现的过快、1临床资料过慢现象,减少并发症的发生。我院给予输注速度逐渐递增。111一般资料 年龄大于18岁且胃肠道功能正常不能经口EN开始时营养液浓度由稀到浓;在喂养管末端夹加温器,有进食的36例多发伤患者,其诊断符合美国胸科协会与危重病助于患者EN的耐受。[2]协会1992年制定的SIRS诊断标准,即符合以下4项中的213 做好各种监测2项或者2项以上:①体温>38℃或<36℃;②
5、心率>90次/21311 血糖的监测 多发伤并发SIRS患者易出现应激性高min;③呼吸>20次/min,或p(CO2)<32mmHg(4.26kPa);糖血症。近年来临床研究表明,任何形式的营养支持(EN、9-19-1④白细胞>12.0×10L或<4.0×10L,或未成熟白细PN),应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平(≤胞>0.10。36例中男28例,女8例;按创伤评分标准轻度4111～1.5g/L)可明显改善重症患者的预后,使机械通气时[3]例(ISS≤16),重度30例(ISS16～25),极重度2例(ISS≥间、住ICU时间、MODS发生率及病死率明显下降。因
6、此35)。营养支持开始时测血糖每6h1次,平稳后可改为每天1次。112 方法 入院后给予患者经鼻留置胃管行经胃EN,在入另外EN患者也可以采用糖尿病饮食,以防止发生高渗性利院并发SIRS后即刻,营养支持第3天、第9天监测血浆中的尿或高糖非酮性昏迷。在营养输注过程中,血中胰岛素维持营养生化评价指标,并进行比较。在一个较高的水平,因此当突然停止输注营养液时,可出现低113 结果 给予EN后患者营养生化指标提高,缩短了平均血糖反应,表现为口唇和四肢麻木、出冷汗、口渴、头晕及血压住院时间,节省了治疗费用。36例患者中治愈出院32例,死下降等症状,此时应立即输注或口服葡萄糖液,在停止营
7、养时亡4例。住院时间最长42d,最短10d,平均24d。要逐渐减量和逐渐减慢输注速度,使机体有一个适应过程。2护 理21312 血生化监测 为了解营养支持效果,预防代谢紊乱并211心理护理 患者及家属首次接受留置胃管及EN,对之发症,应严密监测血电解质的变化,肝、肾功能的测定,及时了有疑惑及恐惧感,有的患者在开始实施EN时出现腹胀、腹泻解有无电解质和酸碱失衡,以便及时处理。24h尿素氮、肌等,产生烦躁心理,因此在实施该项治疗前应耐心解释该项操酐、电解质的测定可了解患者氮平衡状况,便于及时调整需要作和治
