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1、第15卷第1期腹腔镜外科杂志Vol.15,No.12010年1月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYJan.2010文章编号:1009-6612(2010)01-0069-04·综述·悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术胡海瓯,综述伍冀湘,审校(首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029)【摘要】目前,腹腔镜手术已得到越来越多的医学同行及患者的认可,人们在不断探索如何用更小的创伤完成腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之一。悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术是将悬吊式腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术相结合,将两者的优点有机地结合起来,为患者提供另一种全新的安全可行的术
2、式。现通过文献复习,就免气腹单孔腹腔镜手术做一综述。【关键词】单孔;腹腔镜检查;免气腹;综述文献中图分类号:R656文献标识码:A1985年,Muhe完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术,并中线稍偏外侧;(5)两根5号Ethibond缝线分别于右侧切口在1986年德国外科学会会议上做了首例报道。1987年,至右锁骨中线与左锁骨中线至中线将皮下钢丝吊起;(6)将Mouret开展了腹腔镜胆囊切除术。数月后,他在巴黎向延长拉钩安于悬吊架上,左侧置于中点偏左位置,而右侧则Dubois展示了手术录像。一年内,包括欧洲的Dubois等和美置于弧形悬吊架终点;(7)连接悬吊拉钩与Ethibond缝线
3、,调国的Mckerman等先后完善了这项技术。此后,腹腔镜手术节悬吊拉钩的张力,则可轻松将腹壁吊起。操作过程中Tro2因其创伤小、康复快、住院时间短、美观等优点,在外科领域car位置与气腹腹腔镜一致,因其不需要密闭环境,故将Tro2迅速发展。目前,除了越来越多的腹腔镜手术得到医学同行car的密闭阀去除。2例因胆总管损伤中转开腹。平均手术及患者的认可外,人们也在不断探索如何用更小的创伤完成时间95.5(40～180)min。术中发现粘连严重5例,中度9腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之例,轻度36例。手术视野良好,术中中转为气腹手术。术者一。现作者通过文献复习,就免气
4、腹单孔腹腔镜手术做一综认为,术中由于手术空间与外界相通,电凝等产生的烟雾及述。冲洗手术部位产生的液体可随时被吸走,不影响手术视野。1悬吊式免气腹腹腔镜手术另一方面,Trocar上密闭阀的去除,减少了手术器械进出时的上世纪末气腹腹腔镜手术在外科领域得到了迅猛发展。摩擦,方便了手术操作。由于手术操作空间的建立无需然而随着研究的深入,气腹腹腔镜由于其本身的一些要求,CO2,因此避免了由CO2带来的并发症,如对血流动力学、心如术中需向腹腔内充入CO2以创造手术空间,需要一个良好肺功能的影响等。手术虽因放置皮下钢丝而多做一个4mm的密闭环境,术中电凝产生的烟雾影响了术野,术中吸引导切口,但这
5、并不增加患者皮下出血或皮下血肿的发生率。致腹腔压力迅速降低而需重新充气,这些均影响了手术的连之后,悬吊式腹腔镜在世界各国开展。1996年D'Urbano[3]续性,延长了手术时间。腹腔内高CO2压加重对患者尤其是等对50例胆囊切除术患者进行研究,其中20例行气腹腹老年及伴有心肺功能不全者的血流动力学、心功能、肾功能腔镜手术,30例行悬吊式腹腔镜手术。结果显示悬吊式腹腔等方面的影响,使悬吊式免气腹腹腔镜手术应运而生。镜手术组较气腹腹腔镜手术总体费用低,术后疼痛轻,对心[1]1991年日本的Nagai等首次报道了悬吊式腹腔镜胆血管方面及代谢指标无影响。其研究结果表明悬吊式腹腔[2]囊切
6、除术。1993年,日本的Hashimoto等为50例胆囊疾病镜手术能创造一个与气腹腹腔镜相似的操作空间,同时也扩患者施行了悬吊式腹腔镜胆囊切除术,其中44例胆囊结石,大了微创手术的治疗范围,它使曾一度被认为是气腹腹腔镜4例胆囊息肉,2例胆囊腺肌病;患者男女比例21/29,男51.3手术禁忌的具有心肺功能问题的胆囊疾病患者也能行微创[4](32～80)岁,女51.5(22～88)岁;体重男63.5(50～93)kg,手术。1998年Horvath等的一项研究表明,在正常成年人女53.5(37～65)kg。建立腹腔操作空间所需器械:一个弧形中腹腔镜手术与开腹手术对血流动力学影响的差异很
7、小,其悬吊架、两根架杆、延长拉钩、两根30cm长、3mm粗的皮下钢中以悬吊式腹腔镜手术的影响最小。老年患者由于其生理丝。其步骤如下:(1)消毒铺巾后于乳头水平两侧各放置一代偿能力较低,悬吊式腹腔镜手术对代谢及血流动力学影响根架杆;(2)于架杆的适当高度安装弧形悬吊架;(3)于右腋最小,伴有心肺功能不全、血流动力学不稳定、肾功能不全的[5]前线即右肋弓最下缘至右髂前上棘连线中点处做约4mm的患者也适于此术式。2001年Galizia等的一项前瞻性研究切口;(4)放置皮下
