心电图背后的临床故事---诡异的T波(易忠).pdf

《心电图背后的临床故事---诡异的T波(易忠).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心电图背后的临床故事——诡异的T波改变航天中心医院易忠正常T波•代表心室快速复极时的动作电位•从基线开始缓升陡降，形态钝圆正常T波方向：①aVR导联应倒置②I、II、V3-V6导联必需正向③III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置振幅：①在以R波为主的导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10②胸导联的T波可高达1.2-1.5mv③正常TⅠ＞TⅢ、TV6＞TV1让我们先看几个病例……Case1一般情况•52岁男性•主诉：间断胸骨后疼痛2周现病史•患者2周前间歇性出现胸骨下胸痛，胸痛的发生与运动相关，休息后缓解•就诊于急诊室时，仍有继续疼痛，生命体

2、征在正常范围内•常年吸烟史胸痛时心电图如下胸痛时心电图如下V2-V3导联示T波双向2小时后胸痛缓解2小时后胸痛缓解V2-V3导联T波倒置急诊造影前降支狭窄近99%PCI术后12/4/2016入院诊断Wellens综合征病例特点•血清标志物无异常•T波演变在缓解时出现，发作时呈双向T波•心电图T波改变很轻微（无Q波，ST段抬高≤1mm，胸前导联R波递增正常）•急诊对此心电图易忽视Case2一般情况62岁，男性主诉：胸痛90分钟病史现病史：90分钟前无明显诱因出现胸痛。症状持续不可缓解，就诊于急诊室既往史：高脂血症个人史：长期吸烟史心电图心电图表现胸前导联ST段上斜型

3、压低ST段轻微抬高＞0.5mm急诊CAG前降支发出处次全闭塞诊断deWinter综合征病例讨论•二者均为严重前降支病变，而T波形态却截然相反•二者在心电图中诊断意义很大，若急诊中识得两种心电图的危重情况，可避免灾难性后果•二者治疗应与ACS治疗一致Wellens综合征背景•1982年，Wellens首次描述了一组心电图胸前导联特征性T波改变及演变为特点的心绞痛患者。•这类患者不伴有ST段偏移，冠脉造影显示前降支近端高度狭窄，后逐渐被人们称为Wellens综合征Wellens综合征•占急性心肌缺血行PCI治疗的13%～20%•占不稳定性心绞痛患者14-18%•提示前

4、降支近端高度狭窄•如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为8.5天•是尽早行PCI的指征两种类型的T波改变I型占76%II型占24%临床特点心绞痛症状与心电图改变非同步•先有不稳定型心绞痛发作的病史•心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24h）内，即心绞痛发作后的无症状期发生机制•Wellens综合征心电图变化原因是“心肌顿抑”当左室前壁严重心肌缺血时，所支配的区域心肌的复极发生改变，使得T波出现相应变化诊断标准•胸痛发作病史•心肌酶正常或轻度升高•无典型心梗心电图改变–无或无显著的ST段抬高–胸前导联无病理性Q波–胸前导联无r波递增

5、不良•V2和V3导联出现对称性深倒T波或双相T波Wellens综合征•Wellens综合征是一种高危的不稳定型心绞痛，提示左前降支严重狭窄•T波改变大多发生在心绞痛缓解时或发作的静息期，心电图T波改变很轻微，及容易被被忽略•临床医生（尤其为急诊科）应予以重视，避免严重的不良事件deWinter综合征特点：•2008年deWinter等首先①胸前V1-V6导联J电压低1～3mm，报道了一种ST段不抬高，ST段呈上斜型下移，随后T波但与左前降支近端闭塞相关的心肌梗死心电图对称高尖②QRS波群通常不宽或轻度增宽③部分患者胸导联R波递增不良④多属患者aVR导联轻度上抬de

6、Winter综合征•在急性前壁梗死的1890例中发现，35例具有deWinterST-T改变，其中23例为左前降支近端闭塞•这类心电图表现更常见于：DeWinter’s年轻、男性及高脂血症患者TwaveDeWinter综合征•ST段改变为上斜型ST段压低，T波高耸；aVR导联ST段轻度抬高•多为前降支CTO，急需急诊介入治疗，若忽视则会出现严重的灾难性后果•临床医生应予以重视Case3一般情况•75岁，老年女性•主诉：突发头痛1小时30分钟•既往高血压病史多年，入院测得血压225/129mmHg入院心电图•查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝•实验室检查：B

7、NP：130.50pg/ml，CK-MB：3.55ng/ml，Myo：34.34ng/mlTNI：0.006ng/ml•头CT：右侧基底节区丘脑出血并破入脑室系统入院第3日心电图T波倒置程度缓减第5日苏醒后心电图倒置的T波逐渐消失，T波在I，aVL、IIIIIaVF，V4-V6导联轻度倒置诊断•右侧丘脑出血（脑室积血）高血压3级极高危组•心电图：尼亚加拉瀑布T波尼亚加拉瀑布T•NiagaraTwave是由美国哈佛医学院HurstJW教授与2001年命名。•是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，也曾被称为脑型T波或神经源性T波心电图表现•巨大倒置T波

8、：倒置T