资源描述：
《心房颤动与脑卒中 - 365心血管网.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·10·中华全科医师杂志2006年1月第5卷第1期ChinJGenPract,January2006,Vol5,No.1·专题论坛·心房颤动与脑卒中孙艺红脑卒中是心房颤动(房颤)患者常见且最严重卒中的最常见原因。甲状腺毒症所致的房颤患者往的并发症,其年发生率平均为5%,不同亚组间差异往伴有充血性心衰,其卒中的危险性也较高。房颤[1]很大015%～12%。房颤占所有脑卒中原因的是肥厚性心肌病的常见并发症,这类患者卒中和体15%～20%,在房颤基础上发生的卒中与无房颤患循环栓塞的发生率每年高达214%～711%。总之,者相比导致严重功能障碍和致死的比例更高。应根房颤
2、患者只要具有下列任何一项危险因素即为高据危险分层合理选择抗栓治疗的适应证,在有效预危:卒中病史,短暂性脑缺血发作或体循环栓塞的病防血栓栓塞事件的同时,减少不适当抗凝造成的出史,年龄>75岁,中度或重度左室功能受损和(或)血危险和经济负担。充血性心衰,高血压病史或糖尿病。某些指南认为一、房颤脑卒中的流行病学和危险因素超声发现左室功能障碍、肥厚性心肌病和甲状腺毒房颤是死亡增加的独立危险因素,男性房颤患症患者发生血栓栓塞的危险也较高。者与非房颤患者比较死亡危险增加112～118倍,女二、房颤脑卒中的病理生理机制[2]性则增加115～211倍。房颤患者死亡增加的主尽管多
3、数卒中由来自左心房的血栓栓塞所致,要原因是脑卒中和心力衰竭(心衰)。非瓣膜性房但其发生机制十分复杂。房颤导致动脉血栓形成的颤卒中的危险比无房颤患者增加5倍,而有二尖瓣机制涉及局部血流淤滞、内皮功能障碍及血液高凝狭窄的房颤患者卒中危险增加8倍。随着风湿瓣膜状态等。25%的房颤相关性卒中是由自身本已存在性心脏病逐渐渐少,非瓣膜性房颤成为目前主要的的脑血管病、其他心源性栓塞或近端主动脉粥样硬[6]问题。非瓣膜性房颤的发生随年龄增长急剧增加,化所引起。与房颤有关的血栓大多起源于左心房颤导致的卒中也与年龄成正相关。与国外研究相耳,左心耳的超微结构和生理特点均与左房不同,它
4、似,中国房颤患者脑卒中的患病率随年龄增长明显的充盈和排空明显受左室功能的影响。房颤时左心增加。中国住院房颤患者病例对照研究显示,其脑耳血栓形成的原因可能与心耳的形状和其内肌小梁卒中患病率高达24181%,其中风湿瓣膜性房颤为造成的血流淤滞有关。心房和心耳内皮存在解剖和[3]26188%,非瓣膜性房颤为24115%。中国人群流微观结构及分子水平的异常和功能障碍,反应内皮[4]行病学调查中房颤并发卒中的发生率为12%。功能异常的标志物水平增加,vonWillebrand因子在孤立性房颤患者(即无心肺疾病,60岁以下患心房局部和全身水平均增高。房颤患者存在血液高者)并
5、发卒中的发病率较低,每年113%。在凝状态,房颤时许多凝血和血小板激活的生物标志Framingham研究中,按年龄调整平均随访11年的物水平升高,如:纤维蛋白原、D2二聚体、纤维蛋白肽卒中发生率为2812%,这些患者中包括了有高血压A、凝血酶/抗凝血酶复合物等。这些标志物的水平病史或胸部X线片心脏扩大的患者;与之相比,正在应用抗凝药物后即恢复正常。激素替代疗法是房[5]常对照者中为618%。除具有血栓栓塞病史外,颤患者卒中的独立危险因素,也支持高凝状态与卒非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中的独立危险因素中的关系。包括心衰、高血压、年龄和糖尿病。女性、血压高于三、房颤
6、并发脑卒中的诊断160mmHg(1mmHg=01133kPa)以及左室功能障栓塞性卒中的诊断多为推测性,单纯根据患者碍都与卒中有关。几乎一半的房颤相关性卒中发生的临床表现很难区分卒中的机制。根据NINDS卒在75岁以上的患者。另外房颤是老年妇女致残性中数据库统计,支持心源性栓塞卒中的特点包括:有动脉系统血栓栓塞病史,症状突然出现,发作即出现作者单位:100044北京大学人民医院心内科意识障碍、失语,症状进展迅速,短时间内达到高峰中华全科医师杂志2006年1月第5卷第1期ChinJGenPract,January2006,Vol5,No.1·11·(<5min),
7、不同动脉供血区同时或先后发生卒中患的患者;而抗凝药物的选择应针对每个具体患者(尤其是双侧半球、同时累及前后动脉),合并出血的获益和出血的风险综合考虑,口服抗凝药物使出性卒中,闭塞颅内血管早期血管再通。不支持心源血的危险轻微增加,必须严密监测国际标准化率。性栓塞的证据为轻偏瘫没有皮层或感觉缺失,或单鉴于华法林抗凝治疗存在的局限性,目前国际纯感觉运动性卒中。发作时有头痛或惊厥及运动中上不断涌现新的药物和方法来替代华法林抗凝,一发病均不特异。而轻偏瘫或腔隙性脑梗死(腔梗)些新的介入装置也在对预防房颤卒中进行探索,如尤其是多部位的更支持心源性栓塞。高达71%的经皮左心耳
8、导管封堵器、左心耳滤网技
